—
Aşağıdakilerden hangisi invazif meme kanserinde kullanılan Nottingham histolojik grade skoru kriterlerinden değildir
a-Mitotik oran
b-Nükleer pleomorfizm
c-Glandüler/tübüler farklılaşma
d-Tümör tübülü veya bez oluşumu kapasitesi
e-P53 (+) liği***
—
Hücresel düzeydeki tümör agresifliğini değerlendirmek için kullanılan önemli bir prognostik faktördür.
Nottingham Histolojik Grade Skoru (Nottingham Histologic Grade) veya Elston-Ellis Modifikasyonu olarak da bilinen sistem, invaziv meme karsinomlarında tümörün derecesini (grade’ini) belirlemek için kullanılır. Bu skorlama sistemi, tümörün biyolojik agresifliği hakkında bilgi verir ve tedavi planlaması ile prognoz tahmini için kritik öneme sahiptir.
Skorlama Sistemi Üç Morfolojik Özelliğe Odaklanır:
Patolog, mikroskop altında invaziv meme karsinomunun bir örneğini incelerken, her biri 1 ila 3 puan arasında değerlendirilen aşağıdaki üç kriteri göz önüne alır:
- Tübül Formasyonu (Tubule Formation):
- Tümör hücrelerinin tübül veya kanal benzeri yapılar oluşturma derecesi. İyi farklılaşmış tümörler daha fazla tübül oluşturma eğilimindedir.
- 1 Puan: Tümörün %75’inden fazlasında belirgin tübül veya gland formasyonu. (İyi farklılaşmış)
- 2 Puan: Tümörün %10 ile %75’i arasında tübül veya gland formasyonu.
- 3 Puan: Tümörün %10’undan azında tübül veya gland formasyonu. (Kötü farklılaşmış)
- Nükleer Pleomorfizm (Nuclear Pleomorphism):
- Tümör hücrelerinin çekirdeklerinin boyut, şekil ve homojenlik açısından ne kadar düzensiz (farklı) olduğunu gösterir. Daha büyük ve düzensiz çekirdekler, daha agresif bir tümöre işaret eder.
- 1 Puan: Küçük, düzenli çekirdekler, minimal varyasyon.
- 2 Puan: Orta derecede büyüklük ve varyasyon gösteren çekirdekler.
- 3 Puan: Büyük, düzensiz, belirgin varyasyon gösteren çekirdekler.
- Mitoz Sayısı (Mitotic Count):
- Tümörün belirli bir mikroskopik alandaki (genellikle 10 yüksek büyütmeli görüş alanı – HPF) bölünmekte olan (mitotik) hücre sayısı. Yüksek mitoz sayısı, hızlı büyüyen ve agresif bir tümöre işaret eder.
- Puanlama genellikle mikroskopun büyütme gücüne ve patoloji laboratuvarının standartlarına göre değişir, ancak genel olarak:
- 1 Puan: Düşük sayıda mitoz (örn. 0-9 mitoz/10 HPF)
- 2 Puan: Orta sayıda mitoz (örn. 10-19 mitoz/10 HPF)
- 3 Puan: Yüksek sayıda mitoz (örn. 20 veya daha fazla mitoz/10 HPF)
Toplam Skor ve Grade Ataması:
Bu üç kriterden alınan puanlar toplanarak bir toplam skor elde edilir. Toplam skor, tümörün “histolojik derecesini” (grade’ini) belirler:
- Grade I (İyi Diferansiye): Toplam Skor 3-5 puan. (En az agresif, yavaş büyüyen tümörler)
- Grade II (Orta Derecede Diferansiye): Toplam Skor 6-7 puan. (Orta derecede agresif)
- Grade III (Kötü Diferansiye): Toplam Skor 8-9 puan. (En agresif, hızlı büyüyen tümörler)
Önemi:
- Prognoz Tahmini: Nottingham Grade Skoru, invaziv meme kanserinin biyolojik agresifliği ve hastalığın seyri hakkında önemli bilgi sağlar.
- Grade I tümörler genellikle daha iyi bir prognoza sahipken,
- Grade III tümörler daha kötü bir prognoza ve daha yüksek nüks riskine sahiptir.
- Tedavi Kararları:
- Yüksek grade’li tümörler (Grade III), genellikle daha agresif kemoterapi rejimleri veya diğer sistemik tedaviler (hedefe yönelik tedaviler, immünoterapi) gibi daha yoğun tedaviler gerektirebilir.
- Düşük grade’li tümörler (Grade I), genellikle daha az agresif tedavilerle (örn. sadece cerrahi ve radyoterapi, veya hormon tedavisi) yönetilebilir.
- Klinik Çalışmalar: Meme kanseri araştırmalarında ve klinik çalışmaların tasarımında da tümör derecesi önemli bir kriter olarak kullanılır.
Nottingham Histolojik Grade Skoru, invaziv meme kanserinin TNM evrelemesi (Tümör boyutu, Lenf Nodu tutulumu, Metastaz) ve moleküler alt tiplemesi (Hormon reseptörleri, HER2 durumu) ile birlikte, hastanın bireysel tedavi planını belirlemede ve prognozunu değerlendirmede kullanılan çok önemli bir patolojik göstergedir.