Fasciculus longidutinalis medialis (FLM). Medial longitüdinal fasikülüs lezyonu, kontralateral bakışta ipsilateral gözün adduksiyonunun yavaşlamasına veya kaybolmasına neden olur. Bu genellikle abdüksiyon yapan gözün istemsiz sarsıntılı göz hareketleriyle ( nistagmus ) ilişkilidir , bu sendroma internükleer oftalmopleji adı verilir. Multipl skleroz, merkezi sinir sisteminin aksonlarının demiyelinizasyonuna neden olduğundan , medial longitüdinal fasikülüs aksonları demiyelinize olduğunda internükleer oftalmoplejiye neden olabilir. Bu, nistagmus ve diplopi olarak ortaya çıkar. Diğer demiyelinizan hastalıklar ve ayrıca belirli neoplazmalar ve felçler de aynı semptomlara neden olabilir.

yazar

Fasciculus longitudinalis medialis (FLM), beyin sapında yer alan ve göz hareketleri, baş ve boyun kaslarının koordinasyonunda görevli önemli bir nöral yoldur. Özellikle vestibüler sistem ile okülomotor sistem arasındaki bağlantıyı sağlar.

FLM’ de bulunan patchwayler

1-Horizontal conjugate gaze

2-Interstitial nucleus of Cajal

3-Vestibulo-ocular reflex

4-Perihypoglossal nuclei

5-Medial vestibulospinal tract Tectospinal tract’ dır.

Fasciculus Longitudinalis Medialis (FLM) Özellikleri:

Yerleşim:

  • Beyin sapında, mezensefalondan servikal omuriliğe kadar uzanır.
  • Orta hatta, ventriküllerin tabanına yakın bir konumda bulunur.

Fonksiyonları:

  1. Göz hareketlerinin koordinasyonu:
    1. N. oculomotorius (III)
    1. N. trochlearis (IV)
    1. N. abducens (VI)
      → Bu kraniyal sinir çekirdekleri arasında senkronize göz hareketlerini sağlar (özellikle yatay bakışta önemlidir).
  2. Vestibülo-oküler refleks (VOR):
    1. Baş hareketine karşılık olarak gözlerin sabit kalmasını sağlar.
    1. Vestibüler çekirdeklerden okülomotor çekirdeklere bağlantı kurar.
  3. Boyun kaslarının koordinasyonu:
    1. N. accessorius (XI) ve servikal omurilik ile bağlantı sayesinde baş ve boyun hareketlerinin dengelemesine katkıda bulunur.

Klinik Önemi:

Internükleer oftalmopleji (INO):

  • FLM lezyonlarında görülür.
  • En sık nedeni multipl skleroz ve inmedir.
  • Gözlerden biri yana bakışta içeri hareket edemez; diğer gözde nistagmus olur.

Kısaca:
FLM, göz ve baş-boyun koordinasyonu için çok kritik bir yoldur. Beyin sapında yer alır ve vestibüler sistem ile motor nöronlar arasında bağlantı kurar. Lezyonları tipik okülomotor bozukluklara yol açar.

———————————-

Fasciculus Longitudinalis Medialis (FLM), merkezi sinir sisteminde yer alan, göz hareketlerinin koordinasyonunda ve baş-göz eşgüdümünde kritik rol oynayan önemli bir lif demetidir.

Konum ve Seyir:

  • Omurilikten Beyin Sapına: FLM, omuriliğin üst kısımlarından başlar ve beyin sapının (mezensefalon, pons, medulla oblongata) orta hattına yakın seyreder.
  • Çekirdekler Arası Bağlantı: Özellikle göz hareketlerinden sorumlu kranial sinir çekirdeklerini (okulomotor (III), troklear (IV) ve abdusens (VI) çekirdekleri) birbirine bağlar. Ayrıca vestibüler çekirdekler (denge ile ilgili) ve spinal aksesuar çekirdek (boyun kasları ile ilgili) ile de bağlantıları vardır.

Fonksiyonu:

FLM’nin ana fonksiyonu, çeşitli sinirsel bilgileri entegre ederek göz, baş ve boyun hareketlerini koordine etmektir. Bu sayede:

  1. Bakış Konjugasyonu: Gözlerin aynı anda, aynı yöne doğru hareket etmesini sağlar (konjuge bakış). Örneğin, sağa veya sola bakıldığında her iki gözün eş zamanlı olarak bu yöne dönmesi FLM aracılığıyla sağlanır.
  2. Vestibülo-Oküler Refleks (VOR): Baş hareketleri sırasında gözlerin görüntüyü sabitlemesini sağlar. Başımız döndüğünde gözlerimizin ters yöne hareket ederek baktığımız noktayı sabit tutması bu refleks sayesindedir. FLM, vestibüler çekirdeklerden gelen denge bilgilerini göz hareketlerini kontrol eden çekirdeklere iletir.
  3. Optokinetik Refleks: Hareketli bir görüntüyü takip ederken gözlerin otomatik olarak hareket etmesini sağlar. Örneğin, bir trenden dışarı bakarken geçen ağaçları izlerken gözlerin yaptığı hareketler.
  4. Sakkadik Göz Hareketleri: Hızlı, sıçrayıcı göz hareketlerinin (bir noktadan diğerine bakarken) koordinasyonuna katkıda bulunur.
  5. Boyun ve Baş Hareketleriyle Gözlerin Eşgüdümü: Göz ve baş hareketlerinin birbirini tamamlayacak şekilde koordine edilmesinde rol oynar.

Klinik Önemi (FLM Lezyonları):

FLM’nin hasar görmesi veya lezyonları, özellikle internükleer oftalmopleji (INO) olarak bilinen bir duruma yol açar. Bu durum, genellikle multiple skleroz (MS) gibi demiyelinizan hastalıklar, inme, tümörler veya travma gibi nedenlerle ortaya çıkabilir.

İnternükleer Oftalmopleji (INO) Belirtileri:

  • Tek Gözde Abduksiyon Kısıtlılığı: Lezyonun olduğu taraftaki gözün içe doğru (nazol) hareketinde kısıtlılık yaşanır. Örneğin, sol FLM hasarında, sağa bakarken sol gözün içeriye doğru hareket edememesi.
  • Diğer Gözde Nistagmus: İpsilateral taraftaki göz (dışa doğru bakan göz) abduksiyonda (dışa doğru bakışta) titreme (nistagmus) gösterebilir.
  • Konjuge Bakış Bozukluğu: Her iki gözün aynı yöne bakışında koordinasyon bozukluğu olur.

FLM, nörolojik muayenelerde göz hareketlerinin değerlendirilmesinde önemli bir referans noktasıdır ve lezyonları, merkezi sinir sistemi hastalıklarının tanısında yardımcı olabilir.