CHADS 2 skoru ve güncellenmiş versiyonu olan CHA 2 DS 2 -VASc skoru , tromboembolik inme ile ilişkili yaygın ve ciddi bir kalp aritmisi olan romatizmal olmayan atriyal fibrilasyonu (AF) olan kişilerde inme riskini tahmin etmek için klinik tahmin kurallarıdır . Böyle bir skor , antikoagülasyon tedavisi veya antiplatelet tedavisi ile tedavi gerekip gerekmediğini belirlemek için kullanılır , çünkü AF, üst kalp odacıklarında kan durgunluğuna neden olabilir ve bu da kan akışına karışabilen, beyne ulaşabilen, beyne giden kan akışını kesebilen ve felce neden olabilen bir duvar trombüsü oluşumuna yol açabilir .
Yüksek bir puan daha yüksek felç riskine karşılık gelirken, düşük bir puan daha düşük felç riskine karşılık gelir. CHADS 2 puanı basittir ve birçok çalışma tarafından doğrulanmıştır. Klinik kullanımda, CHADS 2 puanı (“chads iki” olarak telaffuz edilir) yerini düşük riskli hastaların daha iyi bir sınıflandırmasını sağlayan CHA 2 DS 2 -VASc puanı (“chads vasc” ) almıştır.
CHA 2 DS 2 -VASc skoru, kapakçık dışı atriyal fibrilasyonu (AF) olan kişilerde felci önlemek için kan inceltici tedavi konusunda hekimlere rehberlik etmek için yaygın olarak kullanılan bir tıbbi araçtır.
CHADS 2 skoru bazı yaygın felç risk faktörlerini içermez ve çeşitli artıları/eksileri dikkatlice tartışılmıştır. Mevcut koşullara karşılık gelen puanların bir araya getirilmesi , felç riskini tahmin etmek için kullanılan CHADS 2 skorunu verir.
| CHADS 2 | ||
| Durum | Puanlar | |
| C | Konjestif kalp yetmezliği | 1 |
| H | Hipertansiyon : Kan basıncının sürekli olarak 140/90 mmHg’nin üzerinde olması (veya ilaçla tedavi edilen hipertansiyon) | 1 |
| A | Yaş ≥75 yıl | 1 |
| D | Şeker hastalığı | 1 |
| S 2 | Önceki İnme veya TIA veya Tromboembolizm | 2 |
| Yıllık felç riski (%) | ||
| CHADS 2 Puanı | Risk | %95 GA |
| 0 | 1.9 | 1.2–3.0 |
| 1 | 2.8 | 2,0–3,8 |
| 2 | 4.0 | 3.1–5.1 |
| 3 | 5.9 | 4.6–7.3 |
| 4 | 8.5 | 6.3–11.1 |
| 5 | 12.5 | 8,2–17,5 |
| 6 | 18.2 | 10,5–27,4 |
CHA2DS2-VASc
CHADS 2 skorunu tamamlamak için, ek ‘inme riski değiştirici’ risk faktörlerinin dahil edilmesiyle CHA 2 DS 2 -VASc skoru önerildi.
Klinik kullanımda, CHADS 2 skoru , düşük riskli hastaların daha iyi bir sınıflandırmasını sağlayan CHA 2 DS 2 -VASc skoruyla değiştirilmiştir . CHADS 2 skoru , ayaktan elektif elektriksel kardiyoversiyon alan AF’li hastalar da dahil olmak üzere birden fazla hasta grubunda CHA 2 DS 2 -VASc tarafından geride bırakılmıştır .
| CHA 2 DS 2 -VASc | ||
| Durum | Puanlar | |
| C | Konjestif kalp yetmezliği (veya Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu) | 1 |
| H | Hipertansiyon : Kan basıncının sürekli olarak 140/90 mmHg’nin üzerinde olması (veya ilaçla tedavi edilen hipertansiyon) | 1 |
| A 2 | Yaş ≥75 yıl | 2 |
| D | Şeker hastalığı | 1 |
| S 2 | Önceki İnme veya TIA veya tromboembolizm | 2 |
| V | Vasküler hastalık (örneğin periferik arter hastalığı, miyokard enfarktüsü, aort plağı) | 1 |
| A | Yaş 65–74 yıl | 1 |
| Sex | Cinsiyet kategorisi (yani kadın cinsiyeti) | 1 |
Bu nedenle, CHA 2 DS 2 -VASc skoru, CHADS 2 skorunun bir iyileştirmesidir ve ikincisini, 65-74 yaş, kadın cinsiyeti ve damar hastalığı gibi ek yaygın felç risk faktörlerini dahil ederek genişletir. CHA 2 DS 2 -VASc skorunda, ’75 yaş ve üzeri’ de 2 puanla ekstra ağırlığa sahiptir.
CHADS 2 için maksimum puan 6 iken, CHA 2 DS 2 -VASc için maksimum puan 9’dur (sütunları toplayarak tahmin edilebileceği gibi 10 değil; yaşa göre maksimum puan 2’dir).
| Yıllık felç riski (%) | |||
| CHA 2 DS 2 -VASc puanı | Friberg 2012 | Dudak 2010 | %95 GA |
| 0 | 0,2 | 0.0 | 0,0–0,0 |
| 1 | 0,6 | 0,6 | 0,0–3,4 |
| 2 | 2.2 | 1.6 | 0,3–4,7 |
| 3 | 3.2 | 3.9 | 1,7–7,6 |
| 4 | 4.8 | 1.9 | 0,5–4,9 |
| 5 | 7.2 | 3.2 | 0,7–9,0 |
| 6 | 9.7 | 3.6 | 0,4–12,3 |
| 7 | 11.2 | 8.0 | 1,0–26,0 |
| 8 | 10.8 | 11.1 | 0,3–48,3 |
| 9 | 12.2 | 100 | 2,5–100 |
Başlıca kılavuzlar, yukarıdaki sabit yıllık felç riskini antikoagülan tedaviye başlama kılavuzu olarak kullanmıştır; %1 ila %2’den fazla iskemik felç riski, antikoagülan tedaviye başlamanın bir göstergesi olmalıdır. Ancak, felç geçirmenin gerçek riski, örnekleme yöntemine ve coğrafi bölgelere göre ve uygun çalışma analiz metodolojisinin kullanımına göre değişir. 2015 yılında çeşitli çalışmalara ilişkin bir meta-analiz, 17 çalışmadan 13’ünde CHA 2 DS 2 -VASc skoru 1 için yıllık felç riskinin %1’den az olduğunu, 15 çalışmadan 6’sının %1 ila %2 arasında risk bildirdiğini ve 15 çalışmadan 5’inin CHA 2 DS 2 -VASc skoru 2 için %2’den fazla risk bildirdiğini göstermiştir. Bununla birlikte, felç oranları çalışma ortamına (hastane veya toplum), popülasyona (araştırma veya genel), etnik kökene vb. göre değişmektedir. Meta-analize dahil edilen bazı çalışmalar cinsiyete göre skoru 1 olan kadınları (düşük riskli) toplam oranlara dahil etmiştir; dahil edilen diğerleri takip eden antikoagülan kullanımını hesaba katmamıştır (bu nedenle oranları düşürmüştür) ve antikoagülanlara başlamış tüm hastalar hariç tutularak analiz edilmiştir (‘geleceğe koşullandırma’ hatası).
CHA 2 DS 2 -VASc Puanı zamanla artan bir popülerlik gösterirken CHADS 2 azalan bir popülerlik gösterdi , bu “kısmen CHA 2 DS 2 -VASc puanının inme riski sınıflandırması için kullanılmasını öneren kılavuzların getirilmesiyle ilgili olabilir “. Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda iskemik inme için risk puanlarının öngörücü yetenekleri şüphelidir: büyük bir birebir dış doğrulama çalışması, böbrek fonksiyonu azalmış hastalarda zayıf ayrımcılık ve kalibrasyon gösterdi.
CHA2DS2 -VA
2024 yılında, CHA 2 DS 2 -VA skoru , cinsiyet kategorisini kaldırarak CHA 2 DS 2 -VASc skorunu basitleştirmek için en son ESC yönergelerinde önerildi , ancak Kanıt Seviyesi C (yani fikir birliği) ile. Bu değişiklik, kadın cinsiyetinin kendi başına bağımsız bir felç risk faktörü olmaktan ziyade yaşa bağlı bir felç riski değiştiricisi olarak rolü hakkındaki tartışmalara yanıt olarak tanıtıldı. 2024 ESC yönergeleri, cinsiyet dışı CHA2DS2-VASc’nin (yani CHA2DS2-VA) kullanımını haklı çıkarır çünkü ‘… cinsiyetin dahil edilmesi hem sağlık profesyonelleri hem de hastalar için klinik uygulamayı karmaşıklaştırır’ ve ‘… ayrıca ikili olmayan, transseksüel olarak tanımlanan veya seks hormonu tedavisi gören kişileri de dışarıda bırakır.
Tedavi önerileri
CHA 2 DS 2 -VASc skoru, 2012 ve sonraki Avrupa Kardiyoloji Derneği kılavuzlarında atriyal fibrilasyonun yönetimi için kullanılmıştır . 2014 Amerikan Kardiyoloji Koleji /Amerikan Kalp Derneği Uygulama Görev Gücü Kılavuzları ve Kalp Ritmi Derneği kılavuzları da CHA 2 DS 2 -VASc skorunun kullanılmasını önermektedir .
Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ve Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü (NICE) kılavuzları, hastanın CHA 2 DS 2 -VASc skorunun 2 veya üzeri olması durumunda, K vitamini antagonisti (örneğin hedef INR’si 2-3 olan varfarin) ile oral antikoagülasyon tedavisinin (OAC) veya doğrudan oral antikoagülan ilaçlardan birinin (DOAC’ler, örneğin dabigatran, rivaroksaban, edoksaban veya apixaban) önerilmesini önermektedir.
CHA 2 DS 2 -VASc skoruna göre hasta ‘düşük riskli’ ise (yani erkeklerde 0, kadınlarda 1), antikoagülan tedavi önerilmez.
1 inme risk faktörü olan erkeklerde (yani, CHA 2 DS 2 -VASc skoru=1), OAC ile antitrombotik tedavi düşünülebilir ve kişilerin değerleri ve tercihleri dikkate alınmalıdır. Tek bir inme risk faktörü bile, oral antikoagülasyon ile inme önlemede pozitif net klinik fayda ile birlikte, tedavi olmaması veya aspirin ile karşılaştırıldığında, aşırı inme ve mortalite riski getirir. Yukarıda belirtildiği gibi, tromboembolik olay oranları çeşitli kılavuz tedavi eşiklerine ve metodolojik yaklaşımlara göre farklılık gösterir.
Antikoagülasyon
CHA2DS2-VASc skoruna göre tedavi önerileri aşağıdaki tabloda gösterilmektedir:
| Gol | Risk | Antikoagülasyon Tedavisi | Dikkate alınması gereken hususlar |
| 0 (erkek) veya 1 (kadın) | Düşük | Antikoagülan tedavi yok | Antikoagülan tedavi yok |
| 1 (erkek) | Ilıman | Oral antikoagülan düşünülmelidir | Oral antikoagülan, iyi kontrol edilen vitamin K antagonisti (VKA, örneğin terapötik aralıkta kalma süresi >%70 olan varfarin) veya doğrudan oral antikoagülan (DOAC, örneğin dabigatran, rivaroksaban, edoksaban veya apixaban) |
| 2 veya daha fazla | Yüksek | Oral antikoagülan önerilir | Oral antikoagülan, iyi kontrol edilen vitamin K antagonisti (VKA, örneğin terapötik aralıkta kalma süresi >%70 olan varfarin) veya doğrudan oral antikoagülan (DOAC, örneğin dabigatran, rivaroksaban, edoksaban veya apixaban) |
ESC’nin AF kılavuzlarına göre, bir veya daha fazla felç risk faktörüne sahip kişiler için oral antikoagülasyon önerilir veya tercih edilir (yani erkeklerde CHA 2 DS 2 -VASc skoru ≥1 veya kadınlarda ≥2). Bu, antikoagülasyon kararının ‘eşik noktasının’ ‘daha güvenli’ DOAC ilaçlarının kullanılabilirliğiyle nasıl değiştiğini gösteren yakın tarihli bir karar analizi modeliyle tutarlıdır; burada felç önleme (yani oral antikoagülasyon) sunma eşiği yaklaşık %1/yıl felç oranıdır.
Oral antikoagülan yoluyla felç önleme tedavisi önerilen hastalarda, ilaç seçimi (yani bir K vitamini antagonisti ve doğrudan oral antikoagülan (DOAC) arasında) en uygun oral antikoagülan konusunda karar vermeye yardımcı olmak için SAMe-TT2R2 skoru kullanılarak değerlendirilebilir .
Kanama riski
HAS-BLED
İnme riski değerlendirmesi her zaman kanama riskinin değerlendirilmesini içermelidir. Bu, HEMORR 2 HAGES veya HAS-BLED skorları gibi doğrulanmış kanama riski skorları kullanılarak yapılabilir. HAS-BLED skoru, düzenli inceleme ve takip için yüksek riskli hastayı belirlemek ve kanama için geri döndürülebilir risk faktörlerini (örneğin kontrolsüz hipertansiyon, labil INRS, aşırı alkol kullanımı veya eş zamanlı aspirin/NSAID kullanımı) ele almak için kılavuzlarda önerilmektedir. Hasta varfarin alıyorsa, HAS-BLED’de ‘labil INR’ kriterini değerlendirmek için INR kontrolü hakkında bilgi sahibi olmak gerekir; aksi takdirde varfarin kullanmayan bir hasta için bu kriter sıfır puan alır. Yüksek HAS-BLED skoru antikoagülasyonun kesilmesi için bir sebep değildir. Ayrıca, HAS-BLED ile karşılaştırıldığında, ‘labil INR’yi dikkate almayan diğer kanama riski puanları, varfarin üzerindeki kanamayı tahmin etmede önemli ölçüde düşük performans gösterecek ve sıklıkla kanama geçiren birçok hastayı uygunsuz bir şekilde ‘düşük riskli’ olarak kategorize edecektir.
Tarih
CHA 2 DS 2 -VASc skoru, ilk olarak 2001 yılında yayınlanan CHADS2 skorundan genişletilmiştir.
