Spinal stenoz en sık L4-L5 ve L5-S1 düzeyinde izlenir. Bel ağrısı, yürümede zorluk eşlik eder. Belin ekstansiyonu ve yürümek ağrıyı arttırır. Belin fleksiyonu ve istirahat ise ağrıyı sönümlendirir. MR da spinal kanalın 10 mm’ den küçük olması tanısaldır.

yazar

SPİNAL STENOZ

En Sık Lokalizasyon

  • L4–L5 👉 en sık
  • L5–S1 👉 ikinci sıklık
  • Daha nadir: L3–L4

En Sık Tip

  • Dejeneratif spinal stenoz
    (disk dejenerasyonu + faset hipertrofisi + ligamantum flavum hipertrofisi)

Tipik Klinik Triad

1- Bel ağrısı

2- Nörojenik kladikasyo

— yürüyünce bacaklarda uyuşma, ağrı
— oturmakla/dinlenmekle geçer

3- Yürüyüş bozukluğu

Ağrının Karakteri

Ağrıyı arttıran:

  • Bel ekstansiyonu
  • Ayakta durmak
  • Yokuş yukarı çıkmak
  • Yürümek
    “baklava hamuru açma” hareketi

Ağrıyı azaltan:

  • Bel fleksiyonu (öne eğilmek)
  • Bisiklet sürmek
  • Alışveriş arabası itmek (shopping cart sign)
  • Oturmak / çömelmek

Shopping Cart Sign = SPİNAL STENOZ

Nörojenik Kladikasyo ve Vasküler Kladikasyo

ÖzellikNörojenik (Stenoz)Vasküler (PAD)
Ağrıuyuşma + yanmakramp tarzında
PostürFleksiyon rahatlatırdurmak yeterlidir
Nabıznormalazalmış
Bisikletrahatyine ağrı olur
Eğilmekrahatlatıretki etmez

Fizik Muayene

  • Pozitif Lasegue yoktur (herniyle karışmasın)
  • Bacaklarda parestezi, güçsüzlük
  • Reflekslerde azalma olabilir
  • Duyu kaybı dermatoma uymayabilir

Görüntüleme

MRG en değerli yöntemdir

  • Sagital kanal çapı < 10 mm → ciddi stenoz
  • 10–12 mm → orta
  • 12 mm → normal sınır

Kronik dejenerasyonda görülür:

  • Ligamentum flavum hipertrofisi
  • Disk protrüzyonu
  • Faset eklem hipertrofisi
  • Sinir kök sıkışması

Tedavi

1) İlk Basamak

  • NSAİİ
  • Fizik tedavi
  • Fleksiyon artırıcı egzersizler
  • Epidural steroid enjeksiyonu (kısa süreli)

2) Cerrahi Endikasyon

  • İstirahatte bile devam eden ağrı
  • Progresif nörolojik defisit
  • Kauda equina bulguları
  • Konservatif tedaviye rağmen yaşam kalitesi bozulması

Cerrahi yöntemler

  • Laminektomi (altın standart)
  • Laminotomi
  • Medial fasetektomi
  • Artrodez (instabilite varsa)

Spotlar

  • Nörojenik kladikasyo = spinal stenoz
  • Fleksiyonla rahatlayan bel-bacak ağrısı = stenoz
  • MR sagital çap < 10 mm = kritik bulgu
  • Shopping cart sign → spinal stenoz
  • Ekstansiyon → ağrı artar
  • En sık dejeneratif tip, yaşlılarda
  • L4–L5 en sık

————————

Spinal kanalın değerlendirilmesi için stenoz, servikal omurgada 10 mm’den veya lomber omurgada 12 mm’den küçük bir kanal AP çapıyla uyumludur

MR görüntülerinde, dural kesenin orta sagital çapının 10 mm’den küçük olması da stenozla uyumludur

Servikal kanalın ortalama normal AP çapı 17 mm’dir; 10 ila 13 arasındaki bir değer relatif stenozdur, 
10 mm’den az ise mutlak stenozdur 

Spinal stenoz , aksiyel BT’de kesit alanının <100 mm2 veya AP çapının <10 mm olması olarak tanımlanır.