Otuz üç yaşında erkek hastada bahar aylarında gözlerde sulanma ve yanma batma nedeniyle Göz polikliniğine başvuruyor. Periferik kanda hipereozinofili saptanan ve serum IgE düzeylerinde yükseklik saptanan olgunun; ayrıca çocukken astım nedeniyle tedavi aldığı belirtiliyor. Fizik muayenede solda daha belirgin olmak üzere konjonktival hiperemi ve palpebral konjonktivada belirginleşme, buna bağlı hafif ptozis saptanıyor.
Cildinde kuruluk ya da kaşıntı saptanmayan olguda; En olası tanı ve bulgu hangi seçenkte verilmiştir?
A) Anterior üveit-Köppe/Busacca nodülleri
B) Keratomalazi-Bitot lekeleri
C) Vernal konjonktivit-kaldırım taşına benzer dev papiller hipertrofi ****
D) Fliktenli konjonktivit-ip bulgusu
E) Atopik keratokonjonktivit-kalkanvari ülserasyonlar
Vernal Konjonktivit; Çocukları ve genç erişkinlerde görülür. Bahar nezlesi-fotofobi-yanma-batma-lakrimasyon ve Atopi birlikteliği tanısaldır.
Erkeklerde daha sıktır. Periferik kanda eozinofili ve serum IgE de yükseklikler görülebilir.
Palpebral, limbal ve mikst tip şeklinde 3 tipi vardır.
Palpebral tutulumda kaldırım taşına benzer ******dev papiller hipertrofi (hafif ptozis yapabilir) ve limbus tutulumunda ise *******Horner-Trantas noktaları unutulmamalıdır.
Vernal keratokonjunktivit (VKC); çocukluk çağında görülen, IgE ve hücresel immün mekanizmalarla ilişkili kronik alerjik konjonktivit tipidir. Özellikle sıcak ve kuru iklimlerde, ilkbahar–yaz aylarında alevlenir.
| Özellik | Bilgi |
|---|---|
| Yaş | Çocukluk – ergenlik |
| Cinsiyet | Erkeklerde daha sık |
| İklim | Sıcak ve kuru bölgeler |
| Seyir | Mevsimsel alevlenmeler |
Tip I ve Tip IV hipersensitivite mekanizmaları rol oynar.
İmmün hücreler: Mast hücreleri, Eozinofiller ve Th2 lenfositleridir.
Salınan mediatörler: Histamin, IL-4, IL-5 ve Eozinofilik kationik proteindir.
En tipik semptomlar
| Semptom | Özellik |
|---|---|
| Şiddetli kaşıntı | En belirgin bulgu |
| Fotofobi | Sık |
| Lakrimasyon | Göz yaşarması |
| Mukus akıntı | Kalın ipliksi mukus |
| Yabancı cisim hissi | Olabilir |
Klinik Tipleri
1-Tarsal tip; Üst kapak konjonktivasında Dev papiller hipertrofi yani cobblestone görünümü ile karekterizedir.
2-Limbal tip; Limbusta jelatinöz infiltrasyon ve Horner-Trantas noktaları (eozinofil kümeleri) ile özgünleşir.
3-Mikst tip;Her iki bulgunun kombinasyonu.
Komplikasyonlar
| Komplikasyon | Açıklama |
|---|---|
| Shield ülseri | Korneada yüzeyel ülser |
| Keratokonus | Kronik göz ovuşturma |
| Kornea skarı | Görme kaybı |
| Sekonder enfeksiyon | Nadiren |
Tanı genellikle kliniktir.
Destekleyici bulgular Konjonktival kazıntıda eozinofil ve Serum IgE artışıdır.
Tedavi
1-Temel tedavi
| İlaç | Amaç |
|---|---|
| Antihistaminikler | Kaşıntı |
| Mast hücre stabilizatörleri | Alerjik yanıtı azaltma |
| Suni gözyaşı | İrritasyonu azaltma |
2-Orta / ağır hastalık; Topikal kortikosteroid, Siklosporin damla veTakrolimus
3-Komplikasyon varsa; Shield ülseri tedavisi veKornea korunması
Kritik Noktalar
| Özellik | Bilgi |
|---|---|
| En tipik bulgu | Dev papilla (cobblestone) |
| Spesifik bulgu | Horner-Trantas noktaları |
| Komplikasyon | Shield ülseri |
| Hasta profili | Çocuk – erkek |
| En önemli semptom | Şiddetli kaşıntı |
Alerjik Konjonktivit Tipleri Karşılaştırması
| Özellik | VKC | Atopik keratokonjunktivit | Mevsimsel alerjik konjonktivit |
|---|---|---|---|
| Yaş | Çocuk | Yetişkin | Her yaş |
| Papilla | Dev papilla | Var | Küçük |
| Horner-Trantas | Var | Yok | Yok |
| Kornea tutulumu | Sık | Sık | Nadir |