35 yaşında bir kadın hasta polikliniğe halsizlik, bitkinlik, iştahsızlık, karın ağrısı, bulantı ve kabızlık şikayetleri nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde geçirilmiş tüberküloz öyküsü bulunan hastanın tedavisine o dönemde uyum sağlamadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 90/60 mmHg, ateşi 37,0 °C ölçülen hastanın laboratuvar tetkiklerinde hemogramında lenfositoz, kan glukozu 55 mg/dL, üre 40 mg/dL, kreatinin 0,8 mg/dL, AST 15 U/L, ALT 20 U/L, sodyum 127 mEq/L, potasyum 4,7 mEq/L, kortizol 2,7 mg/dL (6 – 22 mg/dL), ACTH 4,3 mg/dL (5 – 15 mg/dL), insülin 15 mIU/L (2,5 – 27) mIU/L, c-peptid 1,7 ng/mL (0,5 – 2 ng/mL) tespit ediliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Uygunsuz ADH sendromu
B) Addison sendromu
C) Sekonder adrenal yetmezlik
D) Conn sendromu
E) Nesidioblastozis
Konstitusyonel semptomlarla gelen hastanın özgeçmişinde iyi tedavi edilmeyen tüberkülozunun olduğunu görüyoruz. Tbc nin hem primer hem de sekonder adrenal yetmezlik yapabilir.
Hastanın hipotansif olduğu, lenfositozu, hipoglisemisi, hiponatremisi, hipokortizolemisi dikkati çekmektedir. Hiperpigmentasyon olmaması, potasyum değerinin normal olması, ACTH ‘ın da düşük olması primer adrenal yetmezlikten ayırarak bizi santral nedenlere yani sekonder adrenal yetmezliğe götürür.
Cevap: C.
