Sekiz yaşında erkek çocuk idrar renginde koyulaşma ve göz çevresinde ödem şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden 2 hafta önce cilt enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde kreatinin düzeylerinde artış ve kompleman seviyelerinde düşme görülüyor.
Buna göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Minimal değişiklik hastalığı
B) lgA nefropatisi
C) Fokal segmental glomerüloskleroz
D) Membranöz nefropati
E) Akut poststreptokoksik glomerülonefrit
CEVAP:E
Hastanın 8 yaşında olması, idrar renginin koyulaşması (hematüri), ödem görülmesi, hipokomplamentemi, kreatinin düzeylerinde artış ve cilt enfeksiyonu öyküsü öncelikle APSGN’yi düşündürmelidir.
AKUT POSTSTREPTOKOKSİK GLOMERÜLONEFRİT
Sıklıkla 6-10 yaş çocuklarda görülür. A-grubu streptokok enfeksiyonundan (farenks ve deri) 1-4 hafta sonra görülür. İmmun komplekslerle (tip 3 aşırı duyarlılık) oluşur. Hipokomplemantemi vardır. Nadiren de olsa kresentrik glomerülonefrit gelişebilir, yani prognozu çok iyidir (% 1 ).
Işık mikroskopu glomerüllerde diffüz endotelyal ve mezengial hücre proliferasyonu, nötrofil infiltrasyonu vardır.
GBM kalınlaşması yoktur.
Floresan mikroskopide bazal membranda granüler
lgG ve C3 birikimi ve daha az lgM birikimi görülür
Stafilokoka bağlı ise IgG yerine IgA birikir.
Elektron mikroskopta “subepitelyal hörgüçler” görülür