Akut kolesistit (AC) genel cerrahların sık karşılaştığı acillerdendir. En uygun tedavi laparoskopik kolesistektomidir (LK); ancak yüksek morbidite ve mortalite riski nedeniyle cerrahi uygulanamayan hastalarda diğer tedavi yöntemleri uygulanabilir. Perkütan kolesistostomi (PK) bu alternatif yöntemlerden biridir. Yaşlı ve komorbid hastalıkları olan hastalarda acil cerrahi yapılamadığı durumlarda bu yöntem kullanılabilinir. Safra kesesinin drenajı ile enfeksiyon kontrol altına alınmaktadır. Perkütan kolesistostomi sonrasında, kolesistektomi daha uygun ve elektif koşullarda yapılabilir.
Acil koşullarda AC ile gelen yaşlı, eşlik eden hastalıkları olan ve kötü genel durumu olan hastalarda LK yapılamadığında PK güvenli bir şekilde uygulanabilir. Drenin çekilmesi sonrasında uygun olan hastalarda LK kabul edilebilir %18.8 açığa dönme oranları ile elektif koşullarda yapılabilir.
Akut kolesistit, safra kesesinin akut inflamatuar hastalığı olup, en sık nedeni safra kesesi taşları olmakla birlikte, taşsız (akalkülöz) akut kolesistit yoğun bakım hastalarında, yanık, travma gibi durumlarda görülebilmektedir. Fizik muayene sonrası anormal laboratuar bulguları ile birlikte radyolojik görüntüleme yöntemleri ile tanı doğrulanır.
Akut kolesistitin standart tedavisi kolesistektomi olmakla birlikte, diyabet, yüksek tansiyon ve böbrek yetmezliği gibi yandaş hastalık ya da ileri yaş nedeni ile cerrahi riski yüksek olan hasta grubunda, antibiyotik tedavisi ile birlikte perkütan kolesistostomi alternatif tedavi seçeneğini oluşturmaktadır.
Akut kolesistit tedavisinde, altın standart olarak kabul edilen tedavi kolesistektomidir
Cerrahi riski yüksek hastalarda komplikasyon ve mortalite riski nedeniyle akut kolesistit tedavisi ve acil kolesistektomi zorlu bir süreçtir. Minimal invaziv bir yöntem olan PK’nın mortalite ve komplikasyon oranlarının düşüklüğünden dolayı yüksek riskli hasta grubunda önemli bir alternatif olabileceği gösterilmiştir
Akut kolesistit tedavisinde hem acil kolesistektominin (AK) hem de PK’nın kolesistit sepsisine karşı hızlı bir çözüm olduğu bilinmektedir
Üstelik PK’nın girişim sırası komplikasyon oranını %8,7 olması ve bu komplikasyonların genellikle minör komplikasyonlar olması önemli bir avantajdır
PK’nın girişim sırası komplikasyon oranını çalışmamızda %4 olarak saptadık. Bu düşük oranın biliyer girişimsel işlemler konusunda deneyimi yüksek girişimsel radyoloji ekibi ile çalışmanın sonucu olduğunu düşünüyoruz. Her iki yöntemin girişim sonrası komplikasyonları incelendiğinde AK’nın girişim sonrası minör komplikasyonları paralitik ileus, abdominal duvar absesi, kolanjit; majör komplikasyonları safra kaçağı, ciddi kanamadır. PK’nın girişim sonrası minör komplikasyonları katater çıkması, abdominal duvarda hematomdur.
Özet olarak AK’nın toplam komplikasyon oranı %47 olarak gösterilmiştir