İnsan asetilkolinesterazını inhibe etmenin yanı sıra (böcek enziminden daha az derecede olsa da), karbamat böcek ilaçları insan melatonin reseptörlerini de hedef alır. Karbamatların insan sağlığı üzerindeki etkileri bilinen endokrin bozucu bileşikler listesinde iyi belgelenmiştir. Karbamat maruziyetinin klinik etkileri doz ve maruziyet yolu gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak hafif toksikten son derece toksike kadar değişebilir ve en hızlı klinik etkilere yol açan yutma ve inhalasyondur. Karbamat zehirlenmesinin bu klinik belirtileri muskarinik belirtiler, nikotinik belirtiler ve nadir durumlarda merkezi sinir sistemi belirtileridir.
Karbamat zehirlenmesi , dünya çapında pestisit olarak satılan karbamatlara maruz kalma nedeniyle oluşan zehirlenmedir . Çoğu bakımdan organofosfat zehirlenmesine benzer , ancak genellikle daha az şiddetlidir veya semptomlar ortaya çıkmadan önce kimyasalın daha fazla miktarını gerektirir.
Belirtiler
Karbamat zehirlenmesinde tipik olarak görülen semptom dizisi hem muskarinik hem de nikotinik semptomları içerir.
Muskarinik reseptör etkileri şunları içerir:
Bradikardi veya kalp atış hızının azalması
Bronkospazm veya akciğer bronşiollerinin daralması
Miyozis veya göz bebeklerinin daralması
Kusma ve karın ağrısı
İshal
Aşırı terleme ve tükürük salgısı
Bronkospazm, özellikle solunum kasları üzerindeki nikotinik etkilerle birleştiğinde potansiyel bir yaşam tehdididir . Bradikardi, önceden var olan kalp rahatsızlıkları olan kişilerde yaşamı tehdit edici olabilir. Terleme, ishal ve kusmanın birleşimi şiddetli dehidratasyona, hipovolemiye ve hipovolemik şoktan ölüme yol açabilir .
Karbamat zehirlenmesinin nikotinik semptomları , vücuttaki kasların zayıflığı, titremeleri ve seğirmelerinden kaynaklanır. Bunun en belirgin sonucu genellikle solunum yetmezliğidir , çünkü diyafram ve diğer kaslar normal solunumu kolaylaştırmak için çok zayıflar.
Merkezi sinir sistemi semptomları olasıdır, ancak organofosfat zehirlenmesiyle ilişkili olanlardan daha az sıklıkta ve daha şiddetlidir.
Olası semptomlar şunlardır:
Baş ağrısı
Endişe
Çalkantı
Ataksi
Komaya kadar ilerleyebilen nöbetler
Beyindeki solunum merkezinin bozulması sonucu oluşan apne
Organofosfor ile benzerlik
Belirtiler genel olarak organofosfat zehirlenmesine benzerdir . Ancak, birkaç önemli fark vardır: organofosfatların aksine, karbamatlar kimyasal ile asetilkolinesteraz arasında kovalent bağların oluşmasına neden olmaz . Bu, organofosfatların (karbamatların değil) kimyasala maruz kaldıktan birkaç gün veya hafta sonra solunum yetmezliğine neden olabileceği ve aynı zamanda panzehir uygulamasına direnç gösterebileceği anlamına gelir . Karbamat zehirlenmesi uzun vadeli etkilere neden olmaz.
Patojenez
Karbamat zehirlenmesi vakalarının çoğu, kimyasalı içeren pestisit ürünlerine maruziyetten kaynaklanır. Kullanımda olan en yaygın karbamat kimyasalları kaptan , ferbam , karbofuran , karbaril ve aldikarb‘dır . İntihar ve cinayet zehirlenmeleri de meydana gelir, ancak karbamatların diğer toksik maddelere kıyasla insanlarda daha düşük öldürücülüğü nedeniyle nadirdir.
Organofosfatlar gibi karbamatlar da asetilkolinesteraza (AChE) bağlanma ve onu inhibe etme yetenekleri nedeniyle toksiktir . AChE, insan vücudunda bulunan ve diğer işlevlerinin yanı sıra kas hücrelerinin kasılmasına neden olan bir nörotransmitter olan asetilkolini (ACh) parçalayan bir enzimdir. AChE olmadan, asetilkolin nöromüsküler kavşakta birikir , sonunda kavşaktaki reseptörleri doyurur ve kas hücresinin kontrolsüz bir şekilde kasılmasına neden olur. Diyafram gibi büyük kaslarda , kas hücreleri enerji rezervlerini tüketebilir ve daha fazla kasılamaz, bu da zayıflık ve titremelere neden olabilir.
Tedavi
Karbamat zehirlenmesinin birincil tedavisi, hava yolunu açık tutmaya odaklanarak dekontaminasyon ve destekleyici bakımı içerir. Bu genellikle nazofaringeal veya orofaringeal hava yolu cihazlarının kullanımıyla sağlanır. Aktif kömür, genellikle toksinin daha fazla emilimini sınırlamak için madde yutulduğunda uygulanır. Şiddetli vakalarda, karbamatların sinir sistemi üzerindeki etkilerini etkisiz hale getirmek için panzehir olarak atropin kullanılabilir . Başka bir panzehir olan pralidoksim , inhibe edilmiş asetilkolinesteraz enzimlerini yeniden aktive etmek için düşünülebilir, ancak bu genellikle organofosfat zehirlenmesinden daha az önemlidir.
Karbamat zehirlenmesinden sonra en sık görülen ölüm nedeni solunum yetmezliğidir. Bu nedenle, en acil tedavi yaklaşımları hastanın hava yolunun açık kalmasını sağlamaya odaklanır. Bu ayrıca, (zehrin etkileri nedeniyle) hastayı boğmaya yetecek kadar yüksek hacimde üretilebilen tükürüğü çıkarmak için vakumlu emme cihazlarının kullanımını da içerebilir. Bazen şiddetli vakalarda entübasyon ve ventilasyon kullanılır.
Atropin ve pralidoksim genellikle bir otomatik enjektör cihazında birlikte paketlenir ve bu nedenle çoğu vakanın tedavisinde birlikte kullanılır.