Metformin diyabet için en çok reçete edilen ilaçlardan biridir. Mellitus türevidir ve birkaç ciddi yan etki dışında genellikle güvenli kabul edilir.
Ancak metformin ile birçok önemli yan etki ortaya çıkabilir. En ciddi komplikasyon metformine bağlı laktik asittir.
Mortalitenin %25 ila %50 arasında olduğu asidoz (MALA)'dur
Bu terim klasik olarak metformin kullanan ve laktat seviyesi yükselen her hastayı içerir.
Metformin kaynaklı laktik asidoz (MILA) ve metformin ile ilişkili olmayan laktik asidoz (MULA)
20 g'ın üzerindeki dozlarda akut doz aşımı veya subakut birikim böbrek yetmezliği MILA ile sonuçlanabilir.
MALA, bir hastada akut kritik bir durum (örneğin sepsis, kardiyojenik şok, felç) geliştiğinde ortaya çıkar.
Metformin kaynaklı laktik asidoz (MILA)
Hastalığın başlıca nedeni metformin yüksekliğidir .
(1) Akut metformin aşırı dozu: Böbrek fonksiyon bozukluğunun olmadığı akut zehirlenmelerde MILA görülebilir. Bunu yapmak için gereken metformin miktarı tam olarak belli değil, ancak yüksek görünüyor (örneğin, >20 gram). Akut yutma sonucu hasta başlangıçta iyi görünür, ancak daha sonra durumu kötüleşir (bir “toksin bombası” örneği).
(2) Böbrek yetmezliği nedeniyle metforminin subakut birikimi: Metformin böbreklerden temizlenir. İlerleyen böbrek yetmezliği (GFR << 30 ml/dak) sonunda metformin birikimine ve toksisitesine yol açar. Bu hastalarda belirgin laktik asidoz görülebilir, ancak hemodinamikleri oldukça iyi durumdadır ve görünümleri iyidir.
Metforminle ilişkili laktik asidoz (MALA)
Tanım: Metformin kullanan hastada akut, yaşamı tehdit eden bir hastalık (örneğin septik şok, kardiyojenik şok) gelişir. Metformin laktik asidozun derecesini artırır, ancak hastalığın tek nedeni değildir . Risk faktörleri arasında böbrek yetmezliği, yüksek doz metformin kullanımı ve alkolizm yer alıyor.
Metforminle ilişkisi olmayan laktik asidoz (MULA)
Metformin masum bir seyircidir. Metformin seviyeleri düşüktür . Klinik olarak bunu MALA’dan ayırt etmek imkansız olabilir. MULA’nın MALA’dan ayırt edilmesi için metformin düzeylerinin ölçülmesi gerekir ve bu da çoğu hastanede mevcut değildir.