Bir kadının ≥3 düşük yapması tekrarlayan gebelik kaybı (habitüel abortus) olarakadlandırılır. Tekrarlayan gebelik kaybı nedenleri: 1-İmmunolojik- koagulasyon defektleri: %50*********, 2-Endokrin: %20, 3- Anatomik: %15, 4-Çevresel faktörler: %10 5-Genetik: %3-4, 6-İnfeksiyon: %1-2

Verdiğiniz tanımlar ve yüzdeler, tekrarlayan gebelik kaybı (habitüel abortus) hakkında oldukça güncel ve genel kabul görmüş bilgileri yansıtmaktadır. Özellikle nedenlerin yüzdesel dağılımı, klinik pratikteki deneyimlerle büyük ölçüde örtüşmektedir.

Detaylandıracak olursak:

Tanım:

• “Bir kadının ≥3 düşük yapması tekrarlayan gebelik kaybı (habitüel abortus) olarak adlandırılır.” Bu tanım doğrudur. Genellikle art arda üç veya daha fazla spontan gebelik kaybı (düşük) yaşanması “tekrarlayan gebelik kaybı” veya “habitüel abortus” olarak kabul edilir. Ancak bazı kılavuzlar veya araştırmacılar, özellikle kadının yaşı ve gebelik isteği göz önüne alındığında, ardışık iki düşükten sonra da araştırmaya başlanabileceğini belirtir.

Tekrarlayan Gebelik Kaybı Nedenleri ve Yüzdesel Dağılımları:

Verdiğiniz yüzdesel dağılımlar, bu nedenlerin göreceli sıklığını çok iyi özetlemektedir:

1. İmmünolojik – Koagülasyon Defektleri: %50
   • Bu kategori en büyük payı oluşturur ve günümüzde tekrarlayan gebelik kayıplarının önemli bir nedeni olarak kabul edilir.
   • Antifosfolipid Sendromu (APS): En bilinen ve tedavi edilebilir immunolojik-koagülasyon nedenidir. Anne kanında oluşan otoantikorlar (antikardiyolipin antikorları, lupus antikoagülanı, anti-β2-glikoprotein I antikorları) plasental dolaşımı bozarak tromboza ve gebelik kaybına yol açar.
   • Kalıtsal Trombofililer: Faktör V Leiden mutasyonu, protrombin gen mutasyonu, protein C/S eksikliği, antitrombin eksikliği gibi durumlar da pıhtılaşma eğilimini artırarak gebelik kaybına yol açabilir.
2. Endokrin: %20
   • Polikistik Over Sendromu (PCOS): İnsülin direnci, hiperandrojenizm ve hormonal dengesizlikler nedeniyle gebelik kayıpları ile ilişkilendirilir.
   • Kontrolsüz Diyabetes Mellitus: İyi kontrol edilmeyen diyabet, fetal malformasyonlara ve gebelik kayıplarına yol açabilir.
   • Tiroid Hastalıkları: Özellikle kontrolsüz hipotiroidi veya hipertiroidi, gebelik kaybı riskini artırabilir.
   • Luteal Faz Defekti: Progesteron yetersizliği, rahim iç zarının gebeliği sürdürmek için yeterince desteklenememesine neden olabilir.
3. Anatomik: %15
   • Doğuştan Rahim Anomalileri: Septum (rahim içinde perde), bikornuat (çift boynuzlu rahim), arkuat (kemerli rahim) gibi rahim şekil bozuklukları, plasentasyon sorunlarına ve gebelik kaybına neden olabilir.
   • Servikal Yetmezlik: Rahim ağzının gebeliği taşıyamayacak kadar zayıf olması ve erken açılması.
   • Uterin Fibroidler (Miyomlar) veya Polipler: Özellikle rahim boşluğunu bozan veya submukozal yerleşimli olanlar.
   • Intrauterin Adezyonlar (Asherman Sendromu): Rahim içindeki yapışıklıklar, gebeliğin tutunmasını engelleyebilir.
4. Çevresel Faktörler: %10
   • Bu kategori, yaşam tarzı faktörlerini ve çevresel maruziyetleri içerir.
   • Sigara, alkol, aşırı kafein tüketimi, uyuşturucu kullanımı, obezite ve bazı çevresel toksinlere maruz kalma riski artırabilir. Ancak bu faktörlerin doğrudan neden olduğu mekanizmalar her zaman net değildir.
5. Genetik: %3-4
   • Ebeveynlere Ait Kromozomal Anomaliler: En sık translokasyonlar (karşılıklı veya Robertsonian) gibi dengeli kromozomal yeniden düzenlenmeler. Ebeveynler genellikle sağlıklı olsa da, gamet üretiminde dengesiz kromozomal yapılar oluşabilir ve bu da gebelik kaybına yol açar.
   • Fetal Kromozomal Anomaliler: Oluşan her düşükte, en sık görülen neden fetal kromozomal anormalliklerdir (özellikle trizomiler), ancak tekrarlayan düşüklerde ebeveynlere ait genetik anormallikler aranır. Fetal anomaliler çoğunlukla sporadik (rastgele) olaylardır ve tekrarlama riski düşük olabilir.
6. Enfeksiyon: %1-2
   • Kronik veya tekrarlayan enfeksiyonlar (örn. bazı bakteriyel vajinozlar, TORCH enfeksiyonları) gebelik kaybıyla ilişkilendirilebilir, ancak bu kategori tekrarlayan kayıpların ana nedeni değildir ve genellikle çok daha nadirdir.

Açıklanamayan (İdiyopatik) Nedenler:

• Verdiğiniz yüzdeleri topladığımızda (50+20+15+10+3-4+1-2 = %99-101), bu oranlar neredeyse tüm vakaları kapsamaktadır. Ancak pratikte, tüm detaylı araştırmalara rağmen vakaların yaklaşık %50’sinde (bazı kaynaklara göre %40-60) belirgin bir neden bulunamaz. Bu vakalar “açıklanamayan tekrarlayan gebelik kaybı” olarak adlandırılır. Yüzdesel dağılımda verilen %50’lik “İmmunolojik-koagulasyon defektleri” kısmı, bazen bu açıklanamayan vakaların altında yatan bir faktör olabileceği düşüncesiyle de ilişkilendirilmiş olabilir, veya bu kategoriye daha geniş bir yelpaze dahil edilmiş olabilir. Ancak, açıklanamayan vakaların önemli bir kısmı hala mevcuttur.

Tekrarlayan Gebelik Kaybı (Habitüel Abortus)

Tanım:

• Ardışık ≥2 (bazı kaynaklarda ≥3) düşük olması durumuna denir.
• Düşükler genellikle 20. gebelik haftasından önce, 500 gramdan küçük fetus kaybı olarak tanımlanır.

Nedenlere Göre Dağılım (Yaklaşık Yüzdelerle)

Değerlendirme ve Tanı:

• Karyotip analizi (çiftler ve düşüğün ürünü için)
• Histeroskopi / HSG / 3D USG (anatomik bozukluklar için)
• Hormon profili (TSH, prolaktin, progesteron vb.)
• APS ve trombofili testleri (LA, ACA, anti-β2-GPI, Protein S/C, Faktör V Leiden, MTHFR vb.)
• Enfeksiyon taraması (TORCH, servikal kültürler)

Tedavi Örnekleri: