Halsizlik, ateş, kilo kaybı ve yorgunluk gibi kanser belirtilerinin yanı sıra , Pancoast tümörünün en yaygın ilk belirtisi, hastaların %96’sına kadar varan oranda görülen omuz ağrısı ve üst sırt ağrısıdır. Nefes darlığı, öksürük ve hemoptizi gibi tipik akciğer kanseriyle ilişkili pulmoner belirtiler, tümörün akciğerdeki periferik konumu nedeniyle hastalığın erken evrelerinde genellikle nadirdir. Tipik olarak, diğer sunumlar tümörün kaburgalar, damarlar ve sinirler gibi yakındaki yapılara yayılmasının etkilerinden kaynaklanır. Bu invazyonlardan birinin sonuçları, paravertebral sempatik zincir ve servikal ganglion tutulumu meydana geldiğinde şiddetli vakalarda hastaların %15-50’sinde görülebilen Horner sendromunun sunumudur.
Tam bir Horner sendromu, ipsilateral miyozis (göz bebeklerinin daralması), anhidroz (terleme eksikliği), pitozis (göz kapağının düşmesi) ve psödoenoftalmostan (pitozis sonucu) oluşur. İlerleyen vakalarda, brakial pleksus da etkilenir ve torasik çıkış sendromuna özgü bir semptomatoloji ile kol ve el kaslarında ağrı ve güçsüzlüğe neden olur. Tümör ayrıca tekrarlayan laringeal siniri sıkıştırabilir ve bundan dolayı kısık ses ve “sığır” (patlayıcı olmayan) öksürük meydana gelebilir.
Pancoast tümörü tarafından üst vena kava tıkanıklığı meydana gelirse, üst vena kava sendromu adı verilen bir kitle etkisi meydana gelir ve bunun sonucunda yüz şişmesi, siyanoz ve baş ve boyun damarlarının genişlemesi meydana gelir. Bu sendrom hasta vakalarının %5-10’unda görülebilir. İpsilateral Horner sendromu, omuz/kol ağrısı ve içsel el kaslarının zayıflığı üçlüsü ortaya çıktığında, sunum Pancoast sendromu olarak adlandırılır. Bu sendrom, brakial pleksus köklerinin ve T1’de kordondan çıkıp üst servikal gangliona çıkan sempatik liflerin tutulumundan kaynaklanır . Tanı anında, görüntüleme yoluyla erken tespitin zorluğu nedeniyle, çoğu Pancoast tümörü göğüs duvarı ve yerel sinir yapılarına invazyonu nedeniyle genellikle T3 veya T4 seviyesinde evrelendirilir.