N. medianus’un El bileğindeki yaralanmaları

1-N. medianus’un retinaculum flexorum’un altındaki karpal tünelde sıkışmasıyla oluşan nöropati karpal tünel sendromu (KTS) olarak ifade edilir. KTS tuzak nöropatiler içerisinde klinik öneme sahip yaygın olarak görülen periferik nöropatidir

2-El bileğinin sık tekrarlanan zorlu fleksiyona getirilmesi gereken işlerde çalışanlarda (piyano, daktilo v.b.) sık görülmektedir. Toplumda % 2.7 sıklıkla görülür ve 30’lu yaşlarda teşhis edilir. Kadınlarda görülme oranı % 5.8 iken, erkeklerde bu oran daha düşüktür (% 0.6). KTS için travma, osteoartrit, ileri yaş, obezite, gebelik ve diabetes mellitus diğer risk faktörlerinden bir kısmını oluşturur. Bu nöropati karpal tünelin boyutlarının azalması ya da dejeneratif-inflamatuvar değişikliklerin neden olduğu patolojik durumdur. Semptomlar genellikle n. medianus’un, fibröz tünelden geçerken yada müsküler bandın etrafını dolanırken, baskıya uğraması sonucu meydana gelir. KTS’de hem motor hemde duyu kaybı görülmektedir. 4. parmağın radial yarısında ve 2. ve 3. parmak plantar yüzde (nn. digitales palmares proprii) duyu kaybı olur. El ayasının proksimal kısmının üzerinde r. palmaris, lig. carpi transversum’un yüzeyelinden geçtiği için duyu kaybolmaz. Tenar bölümdeki kasların (ramus recurrens) felcinden dolayı fleksiyon ve abduksiyon zayıflar ve oppozisyon hareketini yapmak imkansızlaşır. M. lumbricales I ve II’de felç oluşur, ancak onların fonksiyonunu mm. interossei yerine getirir

3-El ayasında yüzeyel ve derin yırtıklarda n. medianus’a hasar vermektedir. Yüzeyel travmalarda r. palmaris’in yaralanması sonucu, el ayasının proksimal kısmının üzerindeki duyu kaybına yol açar, fakat motor kayıp gözlenmez. Derin yırtıklar n. medianus’u (r. palmarisle birlikte) zedeleyeceği için, tenar ve lumbrikal I-II kaslarda paralizi ile 4. parmağın radial kısmı ve 2. ile 3. parmaklarda duyu kaybı oluşturur. Ayrıca duyu kaybı olan deri alanlarında sempatik etkinin ortadan kalkar. Sonuçta terleme kaybolur ve arteriyoller genişleyerek ısı artışı ve kuruluğa sebebiyet verir

4-N. medianus ön kol fleksör kaslarının büyük bölümünü ve elde tenar bölge kaslarının motor innervasyonunu sağlayan, elin palmar yüz duyusal innervasyonunda görev alan periferik sinirdir. Ayrıca n. medianus hem tuzak nöropatisine, hem de travmaya sık maruz kalmaktadır. Sonuç olarak n. medianus’un anatomik seyrinin ve varyasyonlarının iyi bilinmesi; hem sinirin lezyonlarının teşhisi, hem de tedavisinde uygulanacak cerrahi yaklaşımlar açısından hayati öneme sahiptir.