Fundus bezi polipozisi “Fundic gland polyposis”, midenin fundusu ve gövdesinin birçok fundus bezi polipi geliştirdiği bir tıbbi sendromdur . Durum, hem ailevi adenomatöz polipozis (FAP) ve zayıflatılmış varyantları (AFAP) olan hastalarda hem de sporadik olarak ortaya çıkan hastalarda tanımlanmıştır.
Fundus bezi polipleri (FGP) olan hastaların çoğu herhangi bir semptom göstermez ve tanı başka nedenlerle yapılan gastroskopi ile konur . Sporadık FGP’leri olan hastaların retrospektif analizi, yüksek bir yüzdede semptom olduğunu ancak bunun polipozis sorumlusu olan altta yatan hastalıkla ilişkili olma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir.
Bu semptomlar şunları içerir:
Epigastrik Ağrı
Mide Bulantısı
Kusma
Kilo Kaybı
Endoskopideki polipler genellikle küçüktür, çok sayıda ve hareketsizdir ve genellikle parietal hücrelerin daha çok olduğu mide fundusuna dağılmıştır . Gastrik mukoza ile aynı renktedirler ve asla sapları yoktur. Poliplerden biyopsi alındığında , patoloji tipik olarak kısaltılmış gastrik çukurlar ve asit üreten mukozanın üç tip hücresiyle (mukoza, parietal ve baş hücreler) kaplı fundus bezlerinde hem yüzeysel hem de derin kistik lezyonlar gösterir. Bazen parietal hücre hiperplazisi bezin derin genişlemelerine yol açabileceğinden, FGP’lerin (yani derin ve yüzeysel genişlemelerin varlığı) tanısında gerçekten katı olunmalıdır. Nadiren, iki lezyon bir arada bulunabilir. Bazen displazi odakları görülebilir.
Hastalık ilişkileri
A-Genetik durumlarla ilişkili FGP’ler
1-Ailesel Adenomatöz Polipozis
2-Zayıflatılmış Ailesel Adenomatöz Polipozis Sendromları
3-Zollinger-Ellison sendromu
4-Mide proksimal polipozisi ile ilişkili gastrik adenokarsinom (GAPPS): üç ailede tanımlanan bu durum belirgin intestinal polipozis yokluğunda antral adenomlar ve FGP’lerin gelişimi ile şiddetli displazi ve gastrik kanserin erken gelişimi ile karakterizedir. Bu durum yakın zamanda APC geninin ekson 1B’sinde bir nokta mutasyonu ile karakterize edilmiştir.
B-Sporadık FGP’ler
1-Proton pompası inhibitörlerinin kronik kullanımı
2-Helicobacter pylori enfeksiyonu: Enfeksiyon ile fundus bezi polipleri arasında ters bir ilişki vardır ve H. pylori enfeksiyonu poliplerin gerilemesine neden olur.
Patofizyoloji
Poliplerin gelişimi altta yatan bozukluğa bağlıdır. Sporadık FGP vakalarında hastaların %90’ından fazlasında β-katenin geninde aktive edici mutasyonlar vardır, bu nedenle bunlar “neoplastik” polipler olarak kabul edilebilir.
Ailevi adenomatöz polipoziste, anormallik APC genindeki bir mutasyondur ve bu da genin inaktivitesine neden olur. Zayıflamış FAP, APC genindeki diğer mutasyonlardan kaynaklanabilir ve kolon poliplerinin sayısının az olabileceği bir fenotipe neden olur.
Hem β-katenin geni hem de APC geni aynı hücre büyüme sinyalleme yolunda yer alır, ancak APC geninin kolorektal tümörlerin gelişimiyle önemli ölçüde daha yüksek bir ilişkiye sahip olduğu bilinmektedir.
Teşhis
FGP’li hastaların değerlendirilmesinde en önemli husus, sporadik form (başka bir gastrointestinal rahatsızlığı olmayan, genellikle orta yaşlı, kadınlarda yaygın) ile sendromik form arasında ayrım yapmaktır. Bu, mide kanseri gelişme riskini ve eş zamanlı kolon kanseri riskini belirlemek içindir .
Tarama
Fundus bezi polipozisinde kanser gelişme riski vardır ancak polipozun altta yatan nedenine bağlı olarak değişir. Risk konjenital polipozis sendromlarında en yüksek, edinilmiş nedenlerde ise en düşüktür. Sonuç olarak, birden fazla fundus polipi olan hastaların kolonu değerlendirmek için kolonoskopi yaptırmaları önerilir . Kolonoskopide polip görülürse, genetik test ve aile üyelerinin test edilmesi önerilir. Midenin proksimal polipozisiyle ilişkili gastrik adenokarsinomunda (GAPPS), proksimal gastrik adenokarsinomun erken gelişimi riski yüksektir.
Hangi hastaların gözetim gastroskopisinden faydalanacağı henüz belirsizdir , ancak çoğu doktor polipleri displazi veya kanser açısından incelemek için her bir ila üç yılda bir endoskopi önermektedir. Yüksek dereceli displazi durumunda, endoskopi yoluyla yapılan polipektomi veya kısmi gastrektomi önerilebilir. Bir çalışma, gastrik poliplerin gerilemesinde NSAID tedavisinin faydasını göstermiştir , ancak bu stratejinin etkinliği (NSAID’lerin yan etkileri göz önüne alındığında) hala şüphelidir.