Lambl çıkıntıları, kalbin kapak koaptasyon bölgelerinde gelişen ve ekokardiyogramda ince, hipermobil ve filiform bir iplikçik olarak görülen nadir kardiyak büyümeleri tanımlayan bir histolojik terimdir.
Bu filiform iplikçikler, ekokardiyogramda tesadüfen veya kopup uzak organlara embolize olduktan sonra embolik inme veya akut koroner sendromlar gibi ciddi komplikasyonlarla birlikte görülebilir
Lambl çıkıntıları, kalbin kapakçık koaptasyon bölgelerinde gelişen ve ekokardiyogramda ince, hipermobil ve filiform bir iplikçik olarak görülen nadir kardiyak büyümeleri tanımlayan bir histolojik terimdir. Bu filiform iplikçikler, ekokardiyogramda tesadüfen veya kopup uzak organlara embolize olduktan sonra embolik inme veya akut koroner sendromlar gibi ciddi komplikasyonlarla birlikte fark edilebilir.
Lambl çıkıntıları, ne sabit ne de saplı olan ince filamentli uzantılardır. Bunlar, kapakçık çıkıntılarının birbirleriyle temas ettiği endokardiyal yüzeyde oluşur. Histolojik olarak, bunlar hücresizdir ve stroma ile kaplı fibroelastik dokudan oluşan bir çekirdekten oluşur, her ikisi de yoğun bir şekilde hiyalinleştirilmiştir. Bu da, tek bir endotel tabakasıyla kaplıdır. Vaskülatürden yoksundurlar, dolayısıyla granülasyon dokusundan yoksundurlar. Lambl çıkıntıları neredeyse her zaman doğal veya hatta protez kalp kapakçıklarında bulunur. Çok nadiren, iplikler kalp kapakçıkları dışındaki yerlerde de görülebilir, örneğin papiller kaslar, atriyal septum ve korda tendineae.
Lambl çıkıntıları tek bir iplikçik veya bir küme halinde görünebilir. Yaklaşık 1 mm çapındadırlar ve 10 mm uzunluğa kadar ulaşabilirler. Uzunlukları, özellikle diğer kapakçıklara kıyasla nispeten daha yüksek basınçlara maruz kalan aort kapağında yer aldıklarında yüksek strese maruz kalmalarına neden olan kapakçık çıkıntılarındaki stratejik konumları nedeniyle bodurlaşmıştır. Bazen birden fazla bitişik çıkıntı birbirine yapışarak 2 cm uzunluğa kadar büyüyebilen “dev Lambl çıkıntıları” oluşturur. Dev Lambl çıkıntılarının iskemik inme ile ilişkili olduğuna dair bazı vaka raporlarına rağmen, tıbbi literatürde ipliğin boyutu ile emboli olayı riski arasında bir korelasyon olduğunu gösteren net bir kanıt yoktur.
Makroskopik olarak, Lambl çıkıntıları 10 mm uzunluğa ve 1,5 mm kalınlığa kadar küçük, filiform iplikçiklerdir . Daha büyük boyutta veya birden fazla iplikçik bir kompleksin parçası olduğunda, tanımlayıcı dev Lambl çıkıntıları kullanılabilir. Histolojik olarak, bu lezyonlar fibroelastik ve avasküler bir çekirdekten oluşur ve endotel hücrelerinden oluşan dış bir tabaka ile kaplıdır .
Lambl çıkıntıları hem doğal hem de protez kalp kapakçıklarında bulunabilir . Tipik olarak, kapakçık kapanma hatlarında, en sık mitral ve aort kapakçıklarında oluşurlar ve tüm vakaların %10’undan azında sağ kalp kapakçıkları etkilenir . Kapakçık kapanma hatları boyunca yerleşmelerinin özgüllüğü, genellikle kapakçık yüzeyinde bulunan benzer şekilde görünen kardiyak papiller fibroelastomalardan önemli bir ayırt edici özellik olarak işlev görür .
Kesin patogenez belirsizdir. Başlatan faktörün, çoğunlukla kapanma hatlarında meydana gelen ve ardından lifli örtünün takip ettiği bu kalp kapakçıklarının endokardiyumunda travma veya kesme kuvvetleri olduğu varsayılmıştır
Aort ve mitral kapakçıklar Lambl çıkıntılarının en yaygın iki yeridir. Ancak, iskemik olaylar mitral kapakçıklara kıyasla aort kapakçıklarında daha sık gözlenmiştir. Kan akışı jetlerinin kalp kapakçıklarında kesme kuvvetleri ve travmaya neden olan yüksek stres nedeniyle endokardın ara sıra yırtıklar geliştirdiği varsayılmaktadır. Bu yırtıklar, koaptasyon bölgesindeki kapakçık uçlarında meydana gelir ve bunu fibrin birikimi ve endotel hasarında küçük trombüs oluşumu ve ilerleyen yaşla birlikte uzun süreler boyunca endotelin aşırı büyümesi izler.
İskemik inme, akut koroner sendrom veya pulmoner emboli gibi distal organ iskemisine ve yaralanmasına neden olan embolik olayların patogenezi hala belirsizliğini korumaktadır. Lambl çıkıntılarının kopup emboli oluşturma olasılığı açık görünse de; kırık kapakçık iplikçiklerinin parçaları genellikle distal organların hedef arterlerinde görülmez. Sadece Lambl çıkıntıları ile iskemik inme ve koroner sendromlar gibi embolik olaylar arasında bir ilişki olduğunu gösteren önemli kanıtlar vardır. Ancak, doğrudan bir nedensel ilişki henüz belirlenmemiştir.