Renal papilla veya medullada iskemik nekrozun söz konusu olduğu bir hastalıktır; papiller ve medüller iki tipi vardır.
Nedenler
- Diyabet
- Üriner obstıüksiyon
- Piyelonefrit
- Nonsteroid antienflamatuvar ilaç kullanımı kullanımı
- Orak hücreli anemi
- Hipoksi
- Renal allograft rejeksiyonu
Klinik bulgular
- Asemptomatik olabilir
- Kopan papilla parçası üriner obstrüksiyona yol açabilir
- Enfeksiyon
- Azotemi
Tanı
İVP ile konur (yarım ay işareti, yüzük işareti ve medüller kavite görünümü oluşabilir).
———————
Renal papiller nekroz, renal papillanın nekrozunu içeren bir nefropati türüdür .
Renal papiller nekrozu karakterize eden lezyonlar, kan tedarikinin bozulmasından ve ardından yaygın olan iskemik nekrozdan kaynaklanır.
Renal papiller nekrozla tutarlı semptomlar (ve işaretler)
- Sırt ağrısı
- Bulanık idrar
- Doku parçaları (idrarda)
- Ateş
- Ağrılı/sık idrara çıkma
- İdrarını tutamamak
Nedenler
Neden açısından, iskemi içeren hemen hemen her durum renal papiller nekroza yol açabilir. Renal papiller nekrozun nedenleri için bir anımsatıcı POSTCARDS’tır: piyelonefrit , ürogenital sistem tıkanıklığı, orak hücreli hastalık , tüberküloz , karaciğer sirozu , analjezi/ alkol kullanım bozukluğu , renal ven trombozu , diabetes mellitus ve sistemik vaskülit .
Genellikle, renal papiller nekrozu olan bir hastada hastalığı ortaya çıkarmak için sinerjik olarak etki eden çok sayıda durum olacaktır.
Analjezik nefropati renal papiller nekrozun yaygın bir nedenidir. Risk, aspirin ve diğer NSAID’lere kıyasla fenasetin (Amerika Birleşik Devletleri’nde piyasadan çekilmiştir) ve parasetamol (asetaminofen) için daha yüksektir .
Patofizyoloji
Bu durum, böbrek papillalarının iskemisinden kaynaklanır ; böbreğin nefrondan idrar toplayan kısmıdır . Papillalar, tıkanmaya meyilli küçük çaplı atardamarlar tarafından beslendiği için iskemiye karşı hassastır. Papiller nekrozun altında yatan tüm nedenler, doğrudan mekanik tıkanıklık (orak hücreli anemi), inflamasyona bağlı tıkanıklık ( vaskülitler ) veya vazokonstriksiyon (NSAID’ler) yoluyla bu atardamarlardaki akışın azalmasına neden olur.
Papiller nekrozun, bu altta yatan faktörlerden birden fazlası mevcut olduğunda gelişme olasılığı daha yüksektir.
Sonuç olarak, papillaların nekrozu lümene dökülmeyle sonuçlanır ve hematüriye neden olur. Nekroz derecesi önemliyse böbrek yetmezliği sonrası ortaya çıkabilir, ancak bu nadirdir.
Tanı
Aşırı analjezik kullanımına bağlı renal papiller nekrozu olan kişilerde epitel tümör riski yüksektir , bu nedenle idrar sitolojisi incelemesi faydalıdır. Görüntüleme açısından bu durum retrograd pyelografi (RGP) ile tanımlanabilir.
Bu nedenle renal papiller nekroz tanısı şu şekilde yapılır:
İdrar tahlili
Kan hücresi sayımı
İdrar sitolojisi çalışması
Görüntüleme çalışması ( intravenöz kontrastlı)
Sistoskopi
Üreteroskopi
Tedavi
Böbrek papiller nekrozunun tedavisi destekleyicidir, herhangi bir tıkanıklık (üreteral) stentleme yoluyla tedavi edilebilir . Bu durum böbrek yetmezliği olasılığının daha yüksek olmasıyla bağlantılı değildir . Enfeksiyonun kontrolü önemlidir, bu nedenle antimikrobiyal tedavi başlatılır, böylece cerrahi müdahale önlenir (enfeksiyon yanıt vermezse).