Kolesterol embolisi , kolesterolün genellikle aterosklerotik bir plaktan salınması ve kan dolaşımında bir emboli olarak hareket ederek (bir emboli olarak) daha uzaktaki kan damarlarında tıkanıklığa neden olmasıyla oluşur . En sık görülen bu durum cilt semptomlarına (genellikle livedo retikülaris ), ekstremitelerin kangrenine ve bazen böbrek yetmezliğine neden olur; kolesterol kristallerinin kan dolaşımına girdiği yere bağlı olarak diğer organlarda da sorunlar ortaya çıkabilir .
Böbrekler etkilendiğinde, hastalığa ateroembolik böbrek hastalığı denir .
Tanı genellikle etkilenen organdan biyopsi (doku örneği çıkarma) içerir. Kolesterol embolisi , nedenin ortadan kaldırılması ve destekleyici tedavi uygulanmasıyla tedavi edilir; statin ilaçlarının prognozu iyileştirdiği bulunmuştur.
İşaretler ve semptomlar
Kolesterol embolisinde yaşanan semptomlar büyük ölçüde ilgili organa bağlıdır. Genellikle tanımlanan spesifik olmayan semptomlar ateş , kas ağrısı ve kilo kaybıdır . Bacaklardaki emboli, ayak parmaklarında benekli bir görünüm ve mor renk bozulmasına, genellikle siyah görünen doku ölümü nedeniyle küçük enfarktüslere ve kangren alanlarına ve livedo retikülaris olarak bilinen mermer desenine bürünen cilt bölgelerine neden olur .
Ağrı genellikle şiddetlidir ve afyon gerektirir . Ülserli plak böbrek atardamarlarının altındaysa, bulgular her iki alt ekstremitede de görülür. Çok nadiren ülserli plak aort bifurkasyonunun altındadır ve bu vakalarda değişiklikler yalnızca bir alt ekstremitede görülür.
Böbrek tutulumu böbrek yetmezliği semptomlarına yol açar , bunlar spesifik değildir ancak genellikle mide bulantısı , iştahsızlık ( anoreksi ), yüksek kan basıncı (hipertansiyon) ve ara sıra düzensiz kalp atışı gibi çeşitli elektrolit bozukluğu semptomlarına neden olur . Bazı hastalar hematüri (kanlı idrar) bildirir ancak bu yalnızca idrarın mikroskobik incelemesinde tespit edilebilir. İdrarda artan protein miktarı ciltte ödem (şişlik) oluşturabilir ( nefrotik sendrom olarak bilinen semptomların bir kombinasyonu ).
Emboli sindirim sistemine yayılmışsa iştahsızlık, bulantı ve kusma görülebilir, ayrıca nonspesifik karın ağrısı , gastrointestinal kanama (kanlı kusma veya dışkıda kan karışımı ) ve ara sıra akut pankreatit ( pankreas iltihabı ) görülebilir.
Hem merkezi sinir sistemi (beyin ve omurilik ) hem de periferik sinir sistemi etkilenebilir. Beyne giden emboli, felç benzeri ataklar, baş ağrısı ve bir gözde görme kaybı ataklarına ( amaurosis fugax olarak bilinir ) neden olabilir.
Göze giden emboli oftalmoskopi ile görülebilir ve Hollenhorst plakları olarak bilinir .
Omuriliğe giden emboli, paraparezi (bacaklarda güç azalması) veya cauda equina sendromuna , omuriliğin distal kısmının fonksiyon kaybına bağlı bir grup semptoma neden olabilir – mesane , rektum ve anüs çevresindeki cilt hissiyatı üzerindeki kontrol kaybı.
Bir emboli nedeniyle tek bir sinire giden kan akışı kesilirse, sonuç o sinirin beslediği kaslarda fonksiyon kaybıdır; bu fenomene mononöropati denir .
Nedenler
Kolesterol embolisinin kendiliğinden oluşması nispeten nadirdir (toplam vaka sayısının %25’i); bu genellikle aort gibi büyük atardamarların şiddetli aterosklerozu olan kişilerde olur. Diğer %75’inde ise vasküler cerrahi veya anjiyografi gibi kan damarlarını içeren tıbbi prosedürlerin bir komplikasyonudur . Örneğin koroner kateterizasyonda görülme sıklığı %1,4’tür.
Ayrıca, kolesterol embolisi, sırasıyla kan pıhtılaşmasını azaltan veya kan pıhtılarını çözen antikoagülanlar veya trombolitik ilaçların başlamasından sonra gelişebilir . Muhtemelen hasarlı aterosklerotik plağı örten kan pıhtılarını temizleyerek kolesterol embolisine yol açarlar; kolesterol açısından zengin kalıntılar daha sonra kan dolaşımına girebilir.
Tanı
Ayırıcı tanı
Genel incelemelerdeki ( kan testleri gibi ) bulgular kolesterol embolisi için spesifik değildir ve bu da tanıyı zorlaştırır. Asıl sorun, kolesterol embolisi ile çok benzer semptomlara neden olabilen vaskülit (küçük kan damarlarının iltihabı) arasındaki ayrımdır – özellikle cilt bulguları ve böbrek disfonksiyonu.
Anjiyogramdan sonra böbrek fonksiyonunun kötüleşmesi, işlem sırasında kullanılan maddelerle oluşan böbrek hasarına da bağlanabilir ( kontrast nefropatisi ). Benzer semptomlara yol açabilen diğer nedenler arasında iskemik böbrek yetmezliği (kesintiye uğramış kan akışı nedeniyle böbrek disfonksiyonu), trombotik mikroanjiyopatiler olarak bilinen bir grup hastalık ve endokardit ( vücutta emboli oluşturan küçük enfekte doku kümeleriyle kalp kapakçıklarının enfeksiyonu ) bulunur.
Kan ve idrar
İnflamasyon testleri ( C-reaktif protein ve eritrosit sedimantasyon hızı ) tipik olarak yüksektir ve anormal karaciğer enzimleri görülebilir.
Böbrekler etkilenmişse, böbrek fonksiyonu testleri ( üre ve kreatinin gibi ) yükselir.
Tam kan sayımı , eozinofiller olarak bilinen bir tür beyaz kan hücresinin özellikle yüksek sayılarını gösterebilir (litre başına 0,5 milyardan fazla); bu durum vakaların yalnızca %60-80’inde görülür, bu nedenle normal eozinofil sayıları tanıyı dışlamaz.
İdrarın incelenmesi, kırmızı kan hücrelerini (bazen mikroskop altında görüldüğü gibi dökümlerde ) ve artmış protein seviyelerini gösterebilir; böbrek tutulumu olan vakaların üçte birinde idrarda eozinofiller de tespit edilebilir.
Vaskülit şüphesi varsa, kompleman seviyeleri belirlenebilir çünkü vaskülitte sıklıkla düşük seviyelere rastlanır; kompleman, doğuştan gelen bağışıklık sisteminin bir parçasını oluşturan bir protein grubudur . Kolesterol embolisi durumunda kompleman düzeyleri sıklıkla azalır ve bu da bu testin vaskülit ile kolesterol embolisi arasındaki ayrımda kullanımını sınırlar.
Doku tanısı
Dokunun mikroskobik incelemesi ( histoloji ) kesin tanıyı verir. Tanısal histopatolojik bulgu, rutin olarak işlenmiş dokuda ( parafin mumuna gömülü ) kolesterol yarıkları olarak görülen intravasküler kolesterol kristalleridir. Kolesterol kristalleri , dev hücreler ve eozinofiller de dahil olmak üzere makrofajlarla ilişkili olabilir.
Örnekleme hatası nedeniyle küçük çekirdek biyopsilerinin duyarlılığı mütevazıdır, çünkü süreç genellikle düzensizdir. Etkilenen organlar, klinik olarak teşhis edilen vakaların %50-75’inde karakteristik histolojik değişiklikler gösterir.
Kolesterol embolizasyonunu düşündüren spesifik olmayan doku bulguları arasında iskemik değişiklikler , nekroz ve dengesiz görünen kompleks aterosklerotik plaklar (kolesterol yüklü ve ince lifli bir kapağa sahip) bulunur. Biyopsi bulguları tanısal olmayabilirken, klinik kriterlere dayanarak sıklıkla güvenle konulamayan vaskülit gibi alternatif tanıları dışlamaya yardımcı oldukları için önemli bir değere sahiptirler .
Tedavi
Kolesterol embolisi atağının tedavisi genellikle semptomatiktir, yani semptomlar ve komplikasyonlarla ilgilenir ancak olgunun kendisini tersine çeviremez. Kolesterol kristal embolisinden kaynaklanan böbrek yetmezliğinde, statinlerin (kolesterol seviyelerini düşüren ilaç) hemodiyaliz gereksinimini yarı yarıya azalttığı gösterilmiştir .
Tarih
Kolesterol embolisi fenomeni ilk olarak Danimarkalı patolog Dr. Peter Ludvig Panum tarafından fark edildi ve 1862’de yayınlandı.
Aşınmış ateromun emboli kaynağı olduğuna dair daha fazla kanıt, 1945’te şiddetli aort aterosklerozu olan yaşlı bireylerden oluşan büyük bir otopsi serisinin %3,4’ünde fenomeni bildiren Amerikalı patolog Dr. Curtis M. Flory’den geldi .