Organofosfat Zehirlenmesi; İnsektisit –Böcek ilacı ile zehirlenme; Tarlasını ilaçlarken zehirlenme gibi ipuçları organofosfat zehirlenmesini düşündürmelidir. Özellikle insektisit olarak kullanılan organofosfatlarla intoksikasyon sık görülür. Tahmin edilebileceği gibi sinaptik kavşaklarda asetilkolin miktarı belirgin artacaktır. Parasempatik sinir ucundan salınan ana nörotransmitter asetilkolin olduğu için tüm parasempatomimetik bulgular ortaya çıkar. Muskarinik reseptörlerin uyarılmasına bağlı; Ağızda ve burunda sekresyonların artmasına bağlı ağız köpürmesi, bronkonstrüksiyon, bradikardi, istemsiz miksiyon, defekasyon, ereksiyon, ekrin ter bezlerinin uyarılmasına bağlı terleme görülür. Ayrıca çizgili kas sinir kavşağındaki asetilkolin miktarı da belirgin artmıştır. Böylece burdaki müsküler tip nikotinik reseptörlerin uyarılması ile hastada çizgili kas fasikülasyonları gelişir ve bu reseptörlerin asetilkolin tarafından aşırı uyarılması ile reseptörler hiçbir uyarıya yanıt veremez hale gelir. Yani depolarizasyonla blokaj oluşur ve çizgili kaslar felç olur. Ölüm nedeni hayati çizgili kaslar olan diafram felci ve solunum kaslarının felcidir Oksimler; Pralidoksim ve Obidoksim İntoksikasyonu takiben ilk 2–4 saat içinde Kolinesteraz enzimini ile organofostat arasındaki bağı kırarlar. Bu ilaçlara enzim reaktivatörü denir. Özellikle erken dönemde aging proçesi tamamlanmadan verildiğinde çok etkilidirler. Pralidoksim ve Obidoksim santral sinir sistemine geçmezler fakat çizgili kas bulgularını belirgin düzeltirler. Diasetil monoksim ise santral sinir sistemine geçebilir. Atropin antimuskarinik ilaçtır her zaman verilir. Fakat ölümden kurtaramaz çok öldüren reseptör musküler tip nikotinik reseptörlerdir

Tarlasında ilaçlama yaparken böcek ilacı ile zehirlenen bir 63 yaşındaki erkek hasta, acil servise görme bulanıklığı, ağız köpürmesi, bronkospazm, bradikardi ve istemsiz kas kasılmaları ile başvuruyor. Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygun değildir?

A) Kıyafetlerinin çıkarılması
B) Atropin verilmesi
C) Pralidoksim verilmesi
D) Diasetil monoksim uygulanması
E) Fizostigmin verilmesi

Cevap E