Denize girdikten sonra ayagınıda mor renkl büllöz lezyon olan hastanın bül içeriğinde oksidaz (+) ve laktoz (+) gram (–) basiller varsa etken nedir?
A) Pseudomanas aeruginosa
B) Mycobacterium marineum
C) Vibrio vulnifıcus
D) Pastorella multicida
E) Alcaligenes calcificens
Cevap C
Vibrio vulnificus, üç tür enfeksiyona neden olabilen son derece öldürücü bir bakteridir:
1-Çiğ veya az pişmiş kabuklu deniz ürünleri yemekten kaynaklanan akut gastroenterit : V. vulnificus, özellikle çiğ veya az pişmiş istiridye olmak üzere deniz ürünlerini yedikten sonra sıklıkla ortaya çıkan bir enfeksiyona neden olur . İstiridyelerin görünüşünü, tadını veya kokusunu değiştirmez. Semptomlar kusma, ishal ve karın ağrısını içerir.
2-Kirlenmiş deniz suyuna maruz kalan yaralı ciltte nekrotizan yara enfeksiyonları meydana gelebilir. V. vulnificus bakterileri , enfekte sularda yüzerken veya suda yürürken açık yaralardan veya vatozlar gibi balıkların dikenlerindeki delinme yaralarından vücuda girebilir . İnsanlarda bazen pemfigus veya pemfigoid ile karıştırılan kabarcıklı bir dermatit gelişebilir .
3-Çiğ veya az pişmiş kabuklu deniz hayvanlarının, özellikle de istiridyelerin tüketilmesinden sonra invaziv sepsis meydana gelebilir. V. vulnificus’un bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde , özellikle de kronik karaciğer hastalığı olan kişilerde kan dolaşımına yayılma olasılığı 80 kat daha fazladır . Bu olduğunda, kabarcıklı cilt lezyonları ve septik şok gibi ciddi semptomlar bazen ölüme yol açabilir. Bu ciddi enfeksiyon, enfeksiyonun kontamine gıdadan mı yoksa açık yaradan mı başladığına bakılmaksızın ortaya çıkabilir.
Sağlıklı kişilerde V. vulnificus’un yutulması kusma, ishal ve karın ağrısına neden olabilir. Bağışıklık sistemi zayıf olan bir kişide, özellikle de kronik karaciğer hastalığı olanlarda , kan dolaşımını enfekte ederek ateş ve titreme, kan basıncında düşme (septik şok) ve kabarcıklı cilt lezyonları ile karakterize ciddi ve yaşamı tehdit eden bir hastalığa neden olabilir. Erkeklerin bu enfeksiyona karşı kadınlara göre daha fazla risk altında olduğu gösterilmiş olsa da, alkolik siroz ve endokrin sistemi etkileyen hastalıklar (diyabet, romatoid artrit, vb.) gibi eşlik eden hastalıklar, kişiyi V enfeksiyonuna yakalanma konusunda çok daha fazla risk altına sokar. .
Kapsül : V. vulnificus’un polisakkaritlerden yapılmış bir kapsülü vardır ve fagositoza karşı koruma sağladığı düşünülmektedir . Kapsül ayrıca bakterilerin opsonizasyondan kaçmasına da yardımcı olur. Bakterilerin farklı türleri, kapsüllenmemiş ve kapsüllenmiş formlar arasında geçiş yapma yeteneğine sahiptir. Fare modelleri, kapsüllenmemiş formların avirülent olduğunu göstermiştir. Ancak aynı suşların, istiridyeler tarafından alındığında öldürücü kapsüllenmiş forma geçme konusunda daha yüksek bir yatkınlığa sahip olduğu gösterilmiştir.
Endotoksin : Tüm gram-negatif bakteriler gibi V. vulnificus da LPS’ye ( dış zarının ana bileşeni olarak lipopolisakkarit ) sahiptir. Bununla birlikte, bakterinin ürettiği LPS, bağışıklık sisteminin tümör nekroz faktörü (TNF) alfa ve şok sendromları üreten diğer sitokinleri serbest bırakmasını tetiklemede o kadar etkili değildir. Ancak bakterilerin ifade ettiği kapsüler proteinler, şok sendromuna katkıda bulunan bir bağışıklık tepkisi üretme kapasitesine sahiptir.
Ekzotoksin : V. vulnificus , metaloproteaz VvpE, sitolizin / hemolizin VvhA ve çok işlevli otomatik işlemli toksin içinde tekrarlar (MARTX) toksini gibi bir dizi hücre dışı toksin üretir . VvhA ve MARTX toksini, bakterinin virülansında faktörler iken, farelerde yapılan in vivo çalışmalar, MARTX toksininin, sepsise neden olacak şekilde bağırsaktan bakteriyel yayılımdan daha fazla sorumlu olduğunu göstermektedir.
Demir : V. vulnificus’un büyümesi bakterilerin erişebildiği demir miktarına bağlıdır. Enfeksiyonun karaciğer hastalığıyla (serum demirinin artmasıyla ilişkili) gözlenen ilişkisi, daha virülan suşların transferrine bağlı demiri yakalama yeteneğinden kaynaklanıyor olabilir .
Tip IV Pilus : V. vulnificus, tip IV pilusun biyosentezini kodlayan genlere sahiptir. Bu genler büyük kromozom üzerinde yer almaktadır ve V. vulnificus’un konakçı hücrelere yapışmasına ve hareketliliğine yardımcı olabilir.
Artan mevsimsel okyanus sıcaklıkları ve haliçler gibi düşük tuzlu deniz ortamları,filtreyle beslenen kabuklu deniz hayvanlarında daha fazla Vibrio konsantrasyonunun oluşmasını sağlar
V. vulnificus enfeksiyonu , bir yaraya girerek selülite ve hatta sepsise yol açarak hızla yayılan cilt enfeksiyonlarına yol açar .
V. vulnificus aynı zamanda gıda kaynaklı hastalıkların da kaynağıdır.
