HVA’nın normal açısal değeri 15°’nin altındadır. Ancak 15°-19° arasında iken “ılımlı”, 20°-40° arasında iken “orta şiddetli” halluks valgusu tanımlamaktadır, 40° ve üstü açılar ise “şiddetli” halluks valgus olarak kabul edilmektedir.
Birinci ve ikinci metatarslar arası açının üst sınırı kaç dereceye kadar normal kabul edilir?
A) 2°
B) 5°
C) 9°
D) 14°
E) 19°
Cevap C
Halluks valgus (HV) deformitesi ilk olarak 1871’de Carl Huster tarafından tanımlanmış ve birinci parmaðın abduksiyon kontraktürü ve laterale deviyasyonu olarak tarif edilmiştir. Halluks valgus deformitesi kelime anlamı itibariyle ayak başparmaðının dışa açılanması olarak nitelendirilmesine karşın kompleks bir deformite olup ayaðın birinci sırasında eşlik eden çeşitli patolojileri de içermektedir.
Bu patolojiler zinciri;
· Birinci metatarsın varus deformitesi (metatarsus primus varus)
· Metatars distal ucunda medial tarafta egzofitik genişleme (medial çıkıntı)
· Medial çıkıntı üzerindeki bursanın hipertrofisi ve enflamasyonu (bunion)
· Başparmağın laterale deviyasyonu
· Metatarsofalangeal eklem kapsülünün lateralde kontrakte olması
· Metatars başı altındaki sesamoidlerin subluksasyonu
· %15-20 oranında ikinci parmakta çekiç parmak benzeri bir deformitesinin gelişmesi
· Ön ayakta genişleme (taraklı ayak)
· Dejeneratif osteoartroz
· Nasırlaşma
Deformite ilerledikçe EHL’de birinci intermetatarsal aralığa kayar ve adduktor gibi etki etmeye başlar. Plantar yapıların lateral rotasyonu arttıkça sesamoidler de yer değiştirecektir.
Bu yapılanma, sesamoidlerin subluksasyonu olarak bilinmesine rağmen aslında birinci metatars mediale deviye oldukça metatars başının sesamoid kompleksten uzaklaşması sonucu oluşur.
Sesamoid subluksasyonunun derecesi cerrahi rekonstrüksiyon yönteminin belirlenmesinde önemlidir.