Nehir körlüğü olarak da bilinen onkoserkiyaz , parazit solucan Onchocerca volvulus’un neden olduğu bir hastalıktır .Semptomlar arasında şiddetli kaşıntı, deri altında şişlikler ve körlük yer alır . Trahomdan sonra enfeksiyona bağlı körlüğün ikinci en sık nedenidir .
Parazitik solucan, Simulium tipi kara sineğin ısırıkları ile yayılır . Genellikle enfeksiyon oluşmadan önce çok sayıda ısırık gerekir.
Bu sinekler nehirlerin yakınında yaşar, dolayısıyla hastalığın ortak adı budur. Solucanlar bir kişinin içine girdikten sonra, deriye doğru ilerleyen larvalar oluşturur ve burada kişiyi ısıran bir sonraki kara sineği enfekte edebilirler. Teşhis koymanın çeşitli yolları vardır; bunlar arasında şunlar yer alır: normal saline deri biyopsisi koymak ve larvaların çıkmasını izlemek; larvaları gözlerine bakmak; ve yetişkin solucanlar için derinin altındaki şişliklerin içine bakmak.
Hastalığa karşı bir aşı mevcut değildir. Önleme, sinekler tarafından ısırılmaktan kaçınmaktır. Bu, böcek kovucu ve uygun kıyafetlerin kullanımını içerebilir . Diğer çabalar arasında böcek ilacı püskürterek sinek popülasyonunun azaltılması yer alıyor . Dünyanın birçok yerinde, tüm insan gruplarını yılda iki kez tedavi ederek hastalığın ortadan kaldırılmasına yönelik çabalar devam etmektedir. Enfekte olanların tedavisi her altı ila on iki ayda bir ivermektin ilacıdır . Bu tedavi larvaları öldürür ancak yetişkin solucanları öldürmez. Antibiyotik doksisiklin, ilişkili bir bakteri olan Wolbachia’yı öldürerek solucanları zayıflatır ve bazıları tarafından da tavsiye edilir. Deri altındaki şişlikler de ameliyatla alınabilir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi’ne göre, 2017 yılı itibarıyla yaklaşık 20,9 milyon kişiye Onkoserkiazis bulaştı ve tahmini 1,15 milyon kişinin enfeksiyon nedeniyle bir miktar görme kaybı yaşadığı tahmin ediliyor. Enfeksiyonların çoğu Sahra Altı Afrika’da meydana gelse de, Yemen’de ve Orta ve Güney Amerika’nın izole bölgelerinde de vakalar rapor edilmiştir . 1915 yılında doktor Rodolfo Robles solucanı ilk kez göz hastalığıyla ilişkilendirdi. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından ihmal edilen tropikal bir hastalık olarak listelenmiştir .
2013 yılında Kolombiya hastalığı ortadan kaldıran ilk ülke oldu.
Onchocerciasis, yuvarlak kurt türü Onchocerca volvulus’un neden olduğu paraziter bir enfeksiyondur . O. volvulus’un larvaları , Simulium ailesinden enfekte dişi yetişkin bir sinek onları ısırdığında insan konakçıya girer. Bundan sonra solucanların konakçının derisi altında olgunlaşması üç aya kadar sürebilir. Solucanlar insanlarda büyümek için gerekli besinleri esas olarak kandan alırlar, ancak aynı zamanda beyin omurilik sıvısı ve idrar gibi diğer vücut sıvılarına da bağımlı oldukları görülmüştür. Yetişkin solucanların bulunduğu ve çiftleştiği deride nodüllerin oluştuğunu görmek yaygındır. Bununla birlikte, bu solucanlar sıklıkla bağ dokularındaki kan damarlarını kullanarak vücutta dolaşacak ve hatta korneanın arkasına yerleşecektir.
Parazitin yaşamı karasinek ve insan konakçıları aracılığıyla aşağıdaki adımlarla izlenebilir:
Simulium dişi karasinek , enfekte bir insan konakçının kanını emer ve mikrofilaryayı yutar.
Mikrofilarya kara sineğin bağırsak ve göğüs uçuş kaslarına girerek ilk larva aşamasına (J1.) doğru ilerler.
Larvalar ikinci larva aşamasına (J2.) olgunlaşır ve üçüncü larva aşamasında (J3.) hortuma ve tükürüğe doğru hareket eder. Olgunlaşma yaklaşık yedi gün sürer.
Kara sinek başka bir kan emerek larvaları bir sonraki insan konağın kanına geçirir.
Larvalar deri altı dokuya göç eder ve iki kez daha tüy dökümüne uğrar. Altı ila 12 ay içinde yetişkin solucanlara dönüştüklerinde nodüller oluştururlar.
Yetişkin erkek solucanlar olgunlaştıktan sonra deri altı dokusunda dişi solucanlarla çiftleşerek günde 700 ila 1.500 arasında mikrofilarya üretirler.
Mikrofilarya gün boyunca cilde göç eder ve kara sinekler yalnızca gündüzleri beslenir, dolayısıyla parazit dişi sineğin onu yutması için uygun bir konumdadır. Karasinekler, döngüyü yeniden başlatmak için bu mikrofilaryaları yutmak üzere kan emerler.
Larvaların, konağın bağışıklık sisteminden bir tepki tetiklemeden vücutta hareket etmesi mümkündür, bu nedenle parazitle enfekte olan bazı kişiler hiçbir semptom yaşamaz; Küresel Hastalık Yükü Araştırması, 2017 yılında dünya çapında en az 20,9 milyon kişinin enfekte olduğunu, bunların 14,6 milyonunun cilt hastalığı semptomları yaşadığını ve 1,15 milyonunun görmeyi etkileyen semptomlar yaşadığını tahmin ediyor. Karasinek ısırmasından sonra larvaların kendi larvalarını üretecek olgun yetişkin solucanlara dönüşmesi 12-18 ay sürebilir ve bu da semptomların gelişmesine yol açar. Onkoserkiyazisin neredeyse tüm klinik belirtileri, ölü veya ölmekte olan mikrofilaryalara (larvalar) karşı lokalize konakçı inflamatuar yanıtlarından kaynaklanmaktadır. Onkoserkiyazisin belirti ve semptomları genellikle cilt ve göz semptomları olmak üzere iki kategoriye ayrılır.
Cilt semptomları herhangi bir görme probleminden yıllar önce gelişecektir. Yoğun kaşıntı
- Şişme
- Enflamasyon
- Depigmentasyon
- Hiperpigmentasyon
- Döküntü
- Deri altındaki nodüller
- Cilt atrofisi
- Sarkık kasık (kasıkta genişlemiş lenf düğümleriyle ilişkili elastik olmayan atrofik deri kıvrımları)
Göz semptomları
- Görme bozukluğu, az görme veya kalıcı körlük.
- Korneanın bulanıklaşması
- Işık hassaslığı
- Gözlerdeki lezyonlar
- Glokom
- Göz ağrısı
- Göz kızarıklığı
Göz semptomları, onkoserkiazis, nehir körlüğü ile ilişkili ortak adı sağlar ve konjonktiva ve korneadan uvea ve retina ve optik sinir dahil olmak üzere arka segmente kadar gözün herhangi bir bölümünü kapsayabilir . Mikrofilaryalar kornea yüzeyine göç eder . Enfekte bölgede punktat keratit meydana gelir. Enflamasyon azaldıkça bu durum ortadan kalkar. Ancak enfeksiyon kronikse sklerozan keratit meydana gelebilir ve etkilenen bölge opak hale gelebilir . Zamanla korneanın tamamı opak hale gelebilir ve bu da körlüğe yol açabilir. Bazı kanıtlar, kornea üzerindeki etkinin, solucanlarda bulunan bakterilere karşı oluşan bağışıklık tepkisinden kaynaklandığını ileri sürüyor.
Mazzotti Reaksiyonu
İlk kez 1948’de tanımlanan Mazzotti reaksiyonu, dietilkarbamazin (DEC) ilacıyla onkoserkiazis tedavisi gören hastalarda görülen bir semptom kompleksidir .
Mazzotti reaksiyonları hayatı tehdit edici olabilir ve mikrofilariasis tedavisinden sonraki yedi gün içinde ortaya çıkan ateş , ürtiker , şişmiş ve hassas lenf düğümleri, taşikardi , hipotansiyon , artralji , ödem ve karın ağrısı ile karakterizedir.
DEC kullanıldığında bu fenomen o kadar yaygındır ki, bu ilaç, bu tanıyı doğrulamak için kullanılan bir deri yama testinin temelini oluşturur . İlaç yaması cilde yapıştırılır ve eğer hasta O. volvulus mikrofilaria ile enfekte ise uygulama yerinde lokalize kaşıntı ve ürtiker görülür.
Başını sallama hastalığı Bu, kesin bir bağlantı kurulmamış olmasına rağmen, onkoserkiazis ile ilişkili alışılmadık bir epidemik epilepsi şeklidir. Bu sendrom ilk olarak Tanzanya’da 1960’larda Tanzanya’da çalışan Norveçli psikiyatri doktoru Louise Jilek-Aall tarafından tanımlandı . En sık Uganda ve Güney Sudan’da görülür . Daha önce sağlıklı olan 5-15 yaş arası çocuklarda kendini gösterir, genellikle yemek yeme veya düşük ateşle tetiklenir ve buna bilişsel bozukluk da eşlik eder.
Nöbetler sıklıkla meydana gelir ve kontrol edilmesi zor olabilir. Elektroensefalogram anormaldir ancak beyin omurilik sıvısı (BOS) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) normaldir veya spesifik olmayan değişiklikler gösterir. MR’da anormallikler varsa bunlar genellikle hipokampüste bulunur
Tanı
Yama testi
Klinik olarak onkoserkiazis tanısı konulduğunda doktorlar 3-5 mg deri dokusu içeren küçük deri parçaları alırlar. Alınan deri örnekleri sadece üst dermisten alınmıştır . Bu numuneler daha sonra saline batırılacak ve mikrofilarianın varlığını kontrol etmek için mikroskop altında incelenecektir . Numunelerde mikrofilarya sayısı tespit edilemiyorsa Mazzotti testi kullanılır.
Bu testte etkilenen bölgeye 6 mg dietilkarbamazin uygulanır. Hasta etkilenen bölgede yoğun iltihaplanma veya kaşıntı yaşıyorsa Mikrofilarya mevcuttur. Yarık lambalı göz muayeneleri, gözleri etkilenen hastaların gözleri içinde ve çevresinde parazit belirtilerini tanımlamak için kullanılır. Mevcut olduğunda antikor testleri Onkoserkiazis tanısına yardımcı olabilir
Tedavi
1-Antibiyotikler; Doksisiklin ve Rifampisin
2-İvermektin; Ivermektin, sinir sistemi ve kas fonksiyonuna müdahale ederek, özellikle de inhibitör nörotransmisyonu artırarak paraziti öldürür . İlaç glutamat kapılı klorür kanallarına bağlanır ve aktive eder . Nöronlarda ve miyositlerde bulunan bu kanallar omurgasızlara özgü değildir ancak omurgalılarda kan-beyin bariyeri tarafından ivermektinin etkisinden korunur
3-Moksidektin; Moksidektinin, O. volvulus mikrofilariae’yi ivermektin tedavilerinden daha uzun süre daha güçlü bir şekilde bastırdığı ve tedaviden bir ay sonra derideki mikrofilaryaların en yüksek düzeyde temizlendiği bulunmuştur . Tedaviden altı ay sonra, moksidektin ile tedavi edilen birçok kişinin cildinde tespit edilebilir mikrofilarya bulunmaz