1-Emetik (toksinle kontamine pirincin kızartılması, ısıya dirençli toksinin yutulması) .,.. Bulantı, kusma
2-Enterit (sporlu et, bakteri yutulması) .,.. Sulu ishal
Bacillus cereus, hareketli, endospor oluşturabilen Gram pozitif fakültatif aerop basil olup, besin zehirlenmesi, endokardit, bakteriyemi ve sepsis gibi enfeksiyonlara neden olmaktadır
Bacillus cereus Bacillaceae ailesinden, hareketli, endospor oluşturabilen, 1,2-1,5 mikron çapında ve yaklaşık 5 mikron uzunluğunda, Gram pozitif fakültatif aerop basildir. Toprak ve bitki örtüsü üzerinde yaygın olarak bulunur.
B.cereus’un virulans faktörleri arasında nekrotizan ekzotoksin, emetik toksin, hemolizin, lesitinaz ve proteaz gibi enzimler bulunur.
Neden olduğu enfeksiyöz hastalıklar arasında en sık emetik ve diareli olarak iki ayrı tipte ortaya çıkan besin zehirlenmesi görülür.
Ayrıca posttravmatik endoftalmit, keratit, panoftalmit gibi göz enfeksiyonları; yanık, yara ve cilt enfeksiyonları, menenjit, alt solunum yolu enfeksiyonları, endokardit, bakteriyemi ve sepsise neden olabilmektedir
————————-
B. cereus gıda kaynaklı hastalıkların az bir kısmından (%2-5) sorumludur ve ciddi mide bulantısı , kusma ve ishale neden olur .
Bacillus gıda kaynaklı hastalıklar, kontamine gıdaların yeterince pişirilmemesi veya yeterince pişirilmemesi durumunda bakteriyel endosporların hayatta kalması nedeniyle ortaya çıkar. 100 °C’ye (212 °F) eşit veya daha düşük pişirme sıcaklıkları, bazı B. cereus sporlarının hayatta kalmasına olanak tanır. Bu sorun, yiyeceklerin uygun şekilde soğutulmaması ve endosporların çimlenmesine izin verilmesiyle daha da artar .
Hemen tüketilmesi veya hızlı soğutulması ve soğutulması amaçlanmayan pişmiş gıdalar, 10 °C’nin (50 °F) altında veya 50 °C’nin (122 °F) üzerindeki sıcaklıklarda saklanmalıdır. Çimlenme ve büyüme genellikle 10 °C ile 50 °C arasında meydana gelir, bazı suşlar düşük sıcaklıklarda gelişebilse de ve Bacillus sitotoksikus suşlarının 52 °C’ye kadar sıcaklıklarda çoğaldığı gösterilmiştir (126) ° F). Bakteriyel büyüme , biri ısıya ve asitlere karşı oldukça dirençli olan enterotoksinlerin üretimiyle sonuçlanır ( pH seviyeleri 2 ile 11 arasında); yutulması iki tür hastalığa yol açar: ishal ve kusturucu (kusma) sendrom.
B. cereus tarafından üretilen enterotoksinler beta-hemolitik aktiviteye sahiptir.
İshal türü çok çeşitli yiyeceklerle ilişkilidir, 8 ila 16 saatlik bir kuluçka süresine sahiptir ve ishal ve gastrointestinal ağrı ile ilişkilidir. B. cereus gıda zehirlenmesinin ‘uzun kuluçka’ formu olarak da bilinen bu zehirlenmeyi Clostridium perfringens’in neden olduğu zehirlenmeden ayırmak zor olabilir . Enterotoksin, 56 °C’de (133 °F) 5 dakika ısıtıldıktan sonra etkisiz hale getirilebilir, ancak mide enzimlerinde parçalandığı için gıdadaki varlığının semptoma neden olup olmadığı belirsizdir; ince bağırsakta hayatta kalan B. cereus sporları tarafından daha sonra üretilmesi hastalığın nedeni olabilir.
‘Kusturucu’ form genellikle pirincin mevcut sporları öldürmek için yeterli olmayan bir zamanda ve sıcaklıkta pişirilmesinden ve daha sonra uygun olmayan şekilde soğutulmasından kaynaklanır. Geriye kalan sporlar , daha sonra tekrar ısıtıldığında etkisiz hale getirilmeyen bir toksin olan serulid üretebilir . Bu form tüketimden 1-5 saat sonra bulantı ve kusmaya neden olur. Staphylococcus aureus gibi diğer kısa süreli bakteriyel gıda kaynaklı zehirlenmelerden ayırt edilmesi zor olabilir . Emetik toksin 90 dakika boyunca 121 °C’ye (250 °F) dayanabilir. Kusma tipinin pirinçle ilişkilendirilmesinin bir sonucu olarak, bazen halk dilinde ‘kızarmış pilav sendromu’ olarak da anılır.
Hastalarda gözlenen ishal sendromlarının üç toksinden kaynaklandığı düşünülmektedir: hemolizin BL (Hbl), hemolitik olmayan enterotoksin (Nhe) ve sitotoksin K (CytK). [ 51] nhe / hbl / cytK genleri bakterinin kromozomunda yer almaktadır. Bu genlerin transkripsiyonu PlcR tarafından kontrol edilir . Bu genler taksonomik olarak ilişkili B. thuringiensis ve B. anthracis’te de bulunur. Bu enterotoksinlerin tamamı konakçının ince bağırsağında üretilir, böylece konakçının endojen enzimleri tarafından sindirimi engellenir. Hbl ve Nhe toksinleri, E. coli’nin ClyA’sı ile yakından ilişkili gözenek oluşturucu toksinlerdir . Proteinler, hidrofobik dış kısım nedeniyle hücre zarlarına girebilen ve böylece hidrofilik iç kısımlara sahip gözenekler oluşturabilen, ” beta-fıçı ” olarak bilinen bir konformasyon sergiler . Bunun etkisi, hücresel membran potansiyelinin kaybı ve sonunda hücre ölümüdür.
Daha önce, toksin üretiminin zamanlamasının hastalığın iki farklı seyrinden sorumlu olduğu düşünülüyordu, ancak o zamandan beri kusturucu sendroma, yalnızca kusturucu suşlarda bulunan ve kusturucunun bir parçası olmayan toksin serulid’in neden olduğu bulunmuştur. B. cereus’un “standart araç kutusu” . Cereulid, dört amino asidin üç tekrarını içeren siklik bir polipeptittir: ribozomal olmayan peptit senteziyle üretilen d -oksi- Leu – d – Ala – l -oksi- Val – l – Val ( Streptomyces griseus tarafından üretilen valinomisine benzer ) . Cereulidin 5-hidroksitriptamin 3 (5-HT3) serotonin reseptörlerine bağlanarak bunları aktive ettiğine ve aferent vagus siniri uyarımının artmasına yol açtığına inanılmaktadır . Bağımsız olarak iki araştırma grubu tarafından birden fazla plazmit üzerinde kodlandığı gösterilmiştir : pCERE01 veya pBCE4810. Plazmid pBCE4810, şarbon toksini kodlayan B. anthracis virülans plazmidi pXO1 ile homolojiyi paylaşır . B. cereus’un periodontal izolatları da farklı pXO1 benzeri plazmidlere sahiptir. Proteojenik olmayan amino asitler içeren çoğu siklik peptit gibi serulid de ısıya, proteolize ve asit koşullarına dayanıklıdır.
B. cereus’un , nekrotizan fasiitten daha az agresif olmasına rağmen, ortadan kaldırılması zor kronik cilt enfeksiyonlarına neden olduğu da bilinmektedir . B. cereus da keratite neden olabilir .
B. cereus sıklıkla gastrointestinal hastalıklarla ilişkilendirilirken aynı zamanda fulminan bakteriyel enfeksiyon, merkezi sinir sistemi tutulumu, solunum yolu enfeksiyonu ve endoftalmi gibi hastalıklarla da ilişkilidir. Endoftalmi, kalıcı görme kaybına neden olabilen bir göz enfeksiyonu olan, ekstra-gastrointestinal patogenezin en yaygın şeklidir. Enfeksiyonlar tipik olarak kornea halkası apsesine neden olur ve bunu ağrı, propitozis ve retina kanaması gibi diğer semptomlar takip eder. B. anthracis’ten farklı olmasına rağmen , B. cereus, orijinal olarak B. anthracis’te bulunan ve şarbon benzeri solunum yolu enfeksiyonlarına atfedilen bazı toksin genlerini içerir .
Daha önce son dönem böbrek hastalığı nedeniyle PermCath aracılığıyla hemodiyaliz tedavisi gören 91 yaşındaki bir erkekte B. cereus’un kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonuna ilişkin bir vaka çalışması 2019’da yayınlandı . Titreme, taşipne ve yüksek dereceli ateşle başvurdu ; beyaz kan hücresi sayımı ve yüksek duyarlıklı C-reaktif protein (CRP) önemli ölçüde yükseldi ve BT görüntülemesinde torasik aort anevrizması ortaya çıktı . Anevrizması intravenöz vankomisin , oral florokinolonlar ve PermCath’ın çıkarılmasıyla başarılı bir şekilde tedavi edildi. B. cereus enfeksiyonuna ilişkin bir başka vaka çalışması, 2021 yılında, kateter takıldıktan sonra enfektif endokardit tanısı konan 30 yaşındaki lupuslu bir kadınla ilgili olarak yayınlandı. Kan numunelerinde B. cereus pozitif çıktı ve hastaya daha sonra vankomisin tedavisi uygulandı. PCR aynı zamanda izolatın ürettiği toksinleri doğrulamak için de kullanıldı.