Multinodüler guatr tanısı ile üç yıldır izlenmekte olan 38 yaşında kadın hastanın tiroid sağ lobunda 8, istmusda 10 ve sol lobunda 11 mm çaplı nodülleri vardır. Ötiroid olan hastanın kontrol USG’sinde sol lobdaki nodülün çapının 15 mmye çıktığı ama diğerlerinde değişiklik olmadığı saptanmıştır.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Total tiroidektomi
B) Sağ lobektomi
C) USG ile izleme devam
D) Tiroid sintigrafisi
E) İİAB
Cevap E
Bu hastada ameliyat endikasyonu yoktur. Kaldı ki ameliyat endikasyonu olsa bile öncelikle patolojik tanı konulması gerekir.
Guatrdaki ameliyat endikasyonları:
1- Bası semptomları
2- Tiroksin supresyonuna rağmen büyüme
3- Substernal yayılım
4- Kanser veya kanser şüphesi
5- Kozmetik sorunlar
Bilatreal subtotal tiroidektomi seçeneği hala geçerli olsa da günümüzde nüks olasılığını azaltmak için total tiroidektomiler daha uygun seçeneklerdir.
Ameliyat endikasyonu olmayan multinodüler guatrlı hastalar ve ötrioid hastalarda genellikle izlenen yol tiroidin daha da büyümesini önlemek için TSH’ın yükselmesini önlemek ve nodüllerin büyümediklerini anlamak için yıllık USG izlemidir.