Bilateral kronik subdural hematom nedeniyle izlenen bir hastada iki taraflı pitoz ve yukarı bakış parezisi ile beraber bilinç bozukluğu gelişiyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lateral transtentoriyal (unkal) herniasyon
B) Subfalksine (singuler) herniasyon
C) Santral transtentoriyal (diensefalik) herniasyon**********
D) Unkal herniasyon
E) Tonsiller (foraminal) herniasyon
Santral Transtentoriyel Herniasyon (Diensefalik Herniasyon) Orta hat kitle lezyonları veya beyin hemisferlerinin yaygın biçimde şişmesi dienfesalon ve ortabeyinin (mezensefalon) tentorium açıklığından aşağı doğru dikey eksende yer değiştirmesine neden olur. Mekanik bası veya perforan damarların gerilmesine bağlı iskemiyle bu yapılarda hasar meydana gelir.
Dorsal mezensefalon (pretektal bölge ve süperior kollikuluslar) basısıyla göz hareketleri bozulur, yukarı bakış felci meydana gelir. Diensefalik ve mezensefalik hasar sonucu bilinç bozulur, önceleri küçük olan pupiller orta genişlikte ve ışığa yanıtsız (sabit, fiks) bir hal alırlar. Sürecin ilerlemesi, tonsiller herniasyona yol açabilir.
