Plasmodium vivax bir protozoon parazit ve insan patojenidir. Yinelenen sıtmanın en sık ve en yaygın nedenidir. P. vivax insanlara sık bulaşan sıtma parazitlerinin dört türünden birisidir. Bu dördünden en ölümcül olan Plasmodium falciparum’dan daha az şiddetli ve nadiren ölümcüldür. P. vivax, anofel cinsi dişi sivrisinekler tarafından taşınır.
Plasmodium vivax , Plasmodium cinsindenbir protozoan parazittir ve sıtma tertiana patojenidir . Plasmodium vivax’ın neden olduğu enfeksiyonlaryaygındır ve hastalığın genellikle nispeten iyi huylu olduğu düşünülse de patojen, etkilenen ülkelerde yılda tahmini 132 ila 391 milyon enfeksiyonla morbiditeye önemli ölçüde katkıda bulunur . Tarihsel olarak, P. vivax, muhtemelen diğer faktörlerle birlikte, diğerlerinin yanı sıra, Avrupa’daki ölüm oranlarına önemli ölçüde katkıda bulunmuşturve bugün bile hastalığın ciddiyeti kolayca hafife alınmaktadır. Diğer sıtma patojenleri gibi Plasmodium vivax da dişi Anopheles sivrisinekleri tarafından bulaşır. Bugün ana dağıtım alanı Asya ve Batı Pasifik’tedir, ancak vivax sıtması Orta ve Güney Amerika’da da önemliyken, parazit Afrika’da nispeten nadirdir.
Sıtma patojenleri ilk kez 1880’de Alphonse Laveran tarafından tanımlandı . Ancak Laveran, Oscillaria malariae adını verdiği tek bir patojen tipini varsaydı ; Laveran’ın Cezayir’de malaria tropica, malaria tertiana ve malaria quartana patojenlerini gözlemlediği varsayılmaktadır. Camillo Golgi ancak birkaç yıl sonra bu farklı hastalık süreçleri ile bunların patojenleri arasındaki farkı ayırt edebildi . 1890’da literatürü inceledikten sonra Grassi ve Feletti, Tertiana sıtmasının etken maddesi için Haemamoeba vivax adını önerdiler . Vivax terimi, diğer klasik sıtma patojenleri tarafından sergilenmeyen bir özellik olan, eritrositteki genç trofozoitlerin canlı amoeboid formunu ifade eder . 1885 yılında Marchiafava ve Celli, Plasmodium cinsi adını zaten önermişlerdi . 1954 yılında, Plasmodium vivax ortak kombinasyonunun Uluslararası Zooloji Adlandırma Komisyonu tarafından geçerli olduğu ilan edildi .
Plasmodium vivax sıtması geçirmekte olan bir insanda aşağıdaki paraziter yapılardan hangisi periferik kanda görülmez?
A) Hipnozoit **************
B) Olgun trofozoit
C) Şizont
D) Gametositler
E) Genç trofozoit
Tüm Plasmodium’larda olduğu gibi P. vivax da farklı gelişim aşamalarında ortaya çıkar. Karaciğer şizontları genellikle oval şekillidir, yaklaşık 44 x 52 mikrometre boyutlarına ulaşır ve her biri 0,8 ila 1,2 mikrometre boyutunda çok sayıda merozoit içerir. Parazit eritrositlerde çoğaldığında, bir hücrenin birden fazla enfeksiyonu nadir değildir. Trofozoitler geliştikçe, eritrositler genellikle önemli ölçüde büyür ve karakteristik bir Schüffnerian noktalanma sergiler, ancak bu Plasmodium ovale’deki kadar belirgin değildir . Trofozoitlerin kendisi ameboid şekilli bir sitoplazma gösterir. Olgun kan şizontları 8 ila maksimum 24, tipik olarak 16 merozoit içerir.
Olgunlaşmamış gametositlerin aseksüel formlardan mikroskobik olarak ayırt edilmesi kolaydır çünkü sitoplazmaları amip şeklinde değildir. Olgun makrogametositler konakçı hücreyi tamamen doldurur; Boyamadan sonra sitoplazma, dağılmış koyu pigmentle açık mavi renktedir ve hücre çekirdeği nispeten küçüktür. Olgun mikrogametositler, büyük bir çekirdeğe sahip mavi-gri bir sitoplazma gösterir.
Geleneksel olarak Plasmodium vivax , Plasmodium alt cinsinde primatları enfekte eden diğer birçok Plasmodium ile birlikte sınıflandırılır . P. vivax ile çok yakından akraba olan bir tür , Brezilya’daki maymunlarda bulunan P. simium’dur . Şu ana kadar elde edilen gen dizilerine göre, her iki tür de hemen hemen aynıdır ve P. simium’un , P. vivax’ın insanlardan maymunlara konakçı geçişi sonucu ortaya çıktığı varsayılmaktadır .
Yakından ilişkili ancak açıkça ayırt edilebilen bir dizi Plasmodium türü Asya’daki çeşitli makakları enfekte eder ; bunlar arasında P. cynomolgi ve P. simiovale’nin yanı sıra Plasmodium Knowlesi de bulunur . P. vivax’ın bu Plasmodium’lardan kaynaklandığına ve birkaç 100.000 yıl önce Asya’daki makaklardan insanlara geçtiğine inanılıyor . P. vivax’ın P. Knowlesi’ye yakınlığı , her iki türün tam dizili genomlarının analizleriyle de doğrulandı ; bu , kapsamlı kromozom sentezi gösterdi . Literatürde ” P. vivax benzeri” olarak adlandırılan nadir bir sıtma patojeni, mikroskobik olarak P. vivax’a benzemektedir ancak moleküler olarak P. simiovale’ye çok benzemektedir , hatta muhtemelen onun aynısıdır.
Prensip olarak Plasmodium vivax dünya çapında ılıman ve tropik bölgelerde, özellikle kıyı kesimlerinde, bataklıklarda ve benzeri alanlarda oluşabilmektedir . Örneğin, parazit Almanya’da 20. yüzyıla kadar bataklık hummasının etkeni olarak mevcuttu . Bugün dağılımı tropik ve subtropikal ülkelerle sınırlıdır. En fazla sayıda hastalık Güneydoğu Asya ve Batı Pasifik’ten kaynaklanmaktadır. Orta ve Güney Amerika’da vakaların mutlak sayısı daha düşüktür, ancak P. vivax buradaki tüm sıtma vakalarının %70’inden fazlasına neden olmaktadır. Afrika’da P. vivax enfeksiyonları nispeten nadirdir çünkü oradaki nüfusun büyük bir kısmı parazite dirençlidir. P. vivax’ın eritrositleri istila etmesi için bir konak proteini olan Duffy antijeni gerekir ; bu antijen Batı, Orta ve Doğu Afrika’daki nüfusun %90’ından fazlasında eksik.
İnsanların Plasmodium vivax için tek ilgili rezervuar konakçı olduğu düşünülmektedir . Deneysel olarak şempanzeler ve şebeklerin yanı sıra bazı Yeni Dünya maymunları da enfekte olabilir, ancak makaklar bu hastalığa yakalanamaz. Çok benzer, muhtemelen aynı P. simium ile enfekte olmuş maymunların , insan enfeksiyonları için epidemiyolojik olarak anlamlı bir rezervuar oluşturup oluşturmadığı açık değildir. P. simium’un konakçıları kahverengi uluyan maymun ve nadiren güney örümcek maymunudur ; P. simium’un dağılım alanı güney ve güneydoğu Brezilya’nın kıyı bölgesindeki ormanlarla sınırlıdır. [8] Bu arada, P. vivax/P. simium ayrıca PCR kullanılarak vahşi uluyan maymunlarda da bulundu .
Anopheles cinsine ait çeşitli türler P. vivax’ı aktarabilir ; Parazitin geniş potansiyel dağılım alanının nedeni de budur. Diğer şeylerin yanı sıra Avrupa türü Anopheles atroparvus P. vivax da parazit için uygun bir vektördür .
P. vivax’ın yaşam döngüsü esasen diğer plazmodyumlarınkine benzer. Parazit zorunlu bir konak değişikliği gösterir . Sporozoitler, enfekte sivrisinekler aracılığıyla insan kan dolaşımına girer, oradan karaciğere göç eder ve hepatositlere nüfuz ederek burada şizogoni yoluyla aseksüel olarak çoğalırlar . Bu karaciğer fazının kuluçka süresi en az sekiz gündür. Karaciğer şizontlarının her biri çok sayıda merozoit üretir ve bunlar serbest bırakılır ve genellikle retikülosit aşamasındaki eritrositleri istila eder. Bu hücrelerde ayrıca eşeysiz üreme gerçekleşir. Eritrositlerde çoğalmanın oluşma süresi ortalama 48 saat veya biraz daha azdır. Gelişim genellikle eşzamanlı olarak gerçekleştiğinden, her üreme döngüsünün sonunda, ateş atağıyla ilişkilendirilen yeni parazitlerin kitlesel salınımı olur. Sıtma tertiana terimi ateş ataklarının periyodikliğinden türetilmiştir.
Az sayıda plazmodyum eritrositlerde gametosit adı verilen cinsel formlara dönüşür. Yine yaygın olan sıtma patojeni Plasmodium falciparum’un aksine, P. vivax’taki gametositler, hastalığın ortaya çıkmasından önce bile gelişir . [2] Bu, sivrisineklerin, hastalık fark edilip tedavi edilmeden önce bile parazitleri yaymasına olanak tanır. Mikrogametositler ve makrogametositler, kan emme sırasında sivrisinekler tarafından yutulabilir ve böceğin bağırsağında yeni bir gelişim döngüsü başlatabilir. Gamet füzyonunun ardından bağırsakta yeni sporozoitler oluşur ve bunlar sivrisineğin tükürük bezine göç ederek buradan yeni bir konakçıya aktarılabilir. Sivrisineğin gelişme süresi 25°C’de 11 ila 12 gün civarındadır. P. vivax 16 °C’de bile sivrisinekte gelişimini tamamlayabilmektedir.
Karaciğer parazitlerinin tümü kan dolaşımına salınmaz. Hipnozoitler adı verilen dinlenme formları karaciğerde kalır ve haftalar veya aylar sonra nüks olarak da bilinen nüksetmelere yol açabilir . Bu nüksler morbiditeye önemli ölçüde katkıda bulunur. Hipnozoitler primakin ile tedavi edilerek ortadan kaldırılmalıdır .