Yetmişiki yaşında kalp yetmezliği ve diabet öyküsü olan bir erkek hastanın kolonoskopisinde 25-55 cm arasında yaygın kanama ve ülserler görülmüştür.
Diğer bütün kolon kesimleri normal olan bu hasta için en olası patolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Amibik kolit
B) Ülseratif kolit
C) Iskemik kolit
D) Tifo ülserleri
E) Divertikülit
CEVAP: C
VASKÜLER HASTALIKLAR
İskemik Barsak Hastalığı: Majör mezenterik arterde komplet oklüzyon “transmural (tam kat)” infarkta; intestinal hipoperfüzyon ya da mezenter arter dallarında parsiyel tıkanma “mural (mukoza ve/veya submukoza tutulumu)” ya da “mukozal” infarkta yol açar.
AKUT BARSAK İSKEMİSİ İÇİN PREDİSPOZAN FAKTÖRLER:
Arterial tromboz: Ağır atheroskleroz, sistematik vaskülitler, dissekan anevrizma, anjiografi prosedürleri, aortik rekonstrüktif cerrahi, cerrahi kazalar, hiperkoagülabilite durumları ve kontraseptifler.
Arterial embolizm: Kardiyak trombüsler, anjiografi, aortik atheroembolism.
Venöz tromboz: Hiperkoagülabilite durumları intrapetioneal sepsis, postoperatif durumlar, damara invaze tümörler, (özellikle hepatosellüler karsinoma) siroz ve abdominal travma.
Tıkanıklık durumu yaratmayan iskemiler; kalp yetmezliği, şok, dehidratasyon, vazokonstrüktif druglar (dijitalller vazopresin, propranolol)
Nadir tablolar; radyasyon hasarı, volvulus, striktür, internal ve eksternal herniasyon.
Transmural intestinal infarktlarda, kanın geri dönüş şansı olmadığından etkilenen barsak segmenti koyu kahve renktedir, barsak cidarı incelmiştir ve 24 saat içinde intestinal bakterilerin üremesi sonucu gangren ve perforasyon gelişir. Kesintisiz olarak geniş bir segment etkilenmiştir. Mural ve mukozal infarktlarda ise, multifokalite ve atlamalı tutulum sözkonusudur. Bu yapının sınırlarında inflamatuar fibrin ve eksüda birleşerek barsağı örten “psödomembran” oluştururlar.