Hipertrofik skar ile ilgili yanlış olan ?
A ) Kendiliğinden geriler
B ) Orjinal yara sınırını aşmaz.
C ) Kalıtım paterni göstermez.
D ) Travmadan yıllar sonra ortaya çıkar
E ) Kontraktür sıkça izlenir
Cevap : D
Hipertrofik skar-keloid ayrımı önemli
HİPERTROFİK SKAR
Sık
Kalıtım yok
Travmadan 4-6 hafta sonra
Orjinal yara sınırını aşmaz
Kendiliğinden geriler
Kontraktür sık
Basınç bölgeleri ve fleksör yüzlerde
KELOİD
Seyrek
OD kalıtım
Travmadan yıllar sonra
Orjinal yara sınırını aşar
Regresyon YOK kontraktür YOK
Kulak memesi-deltoid-presternal ve yukarı sırt
Hipertrofik skar, keloidlerde gözlemlenen derecede olmasa da, kabarık bir skar oluşumuna neden olan aşırı miktarda kollajen birikimi ile karakterize edilen bir kutanöz durumdur Keloidler gibi bunlar da çoğunlukla sivilce, piercing , kesik ve yanık bölgelerinde oluşur . Genellikle sinirleri ve kan damarlarını içerirler. Genellikle dermisin derin katmanlarını kapsayan termal veya travmatik yaralanma sonrasında gelişirler ve yüksek düzeyde TGF-β eksprese ederler .
Bir yara üzerindeki mekanik gerilim, hipertrofik skar oluşumunun önde gelen nedeni olarak tanımlanmıştır.
Normal bir yara iyileştiğinde vücut, eski kolajenin parçalanmasını dengeleyecek oranda yeni kolajen lifleri üretir. Hipertrofik yara izleri kırmızı ila kahverengi renktedir ve kalındır ve kaşıntılı veya ağrılı olabilir. Orijinal yaranın sınırlarını aşmazlar ancak altı aya kadar kalınlaşmaya devam edebilirler. Hipertrofik yara izleri genellikle bir veya iki yıl içinde iyileşir ancak görünümleri veya kaşıntının yoğunluğu nedeniyle sıkıntı yaratabilir; Ayrıca bir ekleme yakın olmaları durumunda hareketi kısıtlayabilirler.
Bazı kişilerde, örneğin Ehlers-Danlos sendromlu kişilerde, hipertrofik skarlaşmaya kalıtsal bir eğilim vardır .
Hipertrofik skarları tamamen önlemek mümkün değildir, bu nedenle geçmişi olanların ameliyat olması gerekiyorsa doktorlarını veya cerrahlarını bilgilendirmeleri gerekir.
2021’de yapılan sistematik bir inceleme, hipertrofik yara izlerini tedavi etmek için silikon jel kaplama kullanmayı araştıran farklı çalışmalardan elde edilen kanıtları bir araya getirdi . Toplamda 468 katılımcının yer aldığı 13 çalışma incelendi. Pek çok farklı tedavi dahil edildi ancak silikon jel tabakaların bunların çoğundan daha etkili olup olmadığı belirsizdi. Silikon jel tabakalar, soğan ekstraktı uygulanmasına kıyasla yara izlerinin görünümünü biraz iyileştirebilir ve silikon jel tabakalar veya basınçlı giysilerle herhangi bir tedavi yapılmamasına kıyasla ağrıyı azaltabilir.
2022’deki sistematik bir inceleme, hipertrofik yara izlerinin tedavisi için lazer tedavisine ilişkin çok sayıda çalışmayı içeriyordu. İnceleme yazarları için lazer tedavisinin diğer tedavilerden daha etkili olup olmadığını belirlemeye yetecek kadar kanıt yoktu. Ayrıca lazer tedavisinin, tedavi yapılmamasına veya farklı tedavi türlerine kıyasla faydadan çok zarara yol açıp açmadığı sonucuna varamadılar.
Kriyocerrahi gibi yara izi tedavileri, hipertrofik bir yara izinden daha düz, daha solgun bir yara izine kadar iyileşme sürecini hızlandırabilir.
Erken hipertrofik skarlar ilk 1,5-3 ayda uygulanan basınç ve masajla tedavi edilmelidir. Gerekirse daha sonra silikon tedavisi uygulanmalıdır. Devam eden hipertrofi kortikosteroid enjeksiyonlarıyla tedavi edilebilir. 1 yıl sonra cerrahi revizyon düşünülebilir.
—————————————-
Keloid bozukluğu ve keloidal skar olarak da bilinen keloid , olgunluğuna bağlı olarak esas olarak tip III (erken) veya tip I (geç) kollajenden oluşan bir tür skar oluşumudur . İyileşmiş bir cilt yaralanması bölgesinde granülasyon dokusunun (kollajen tip 3) aşırı büyümesinin bir sonucudur ve bu doku daha sonra yavaş yavaş tip 1 kollajenle değiştirilir. Keloidler sert, lastiksi lezyonlar veya parlak, fibröz nodüllerdir ve pembeden farklı renkte olabilir. kişinin ten rengine göre veya kırmızıdan koyu kahverengiye kadar değişen bir renk tonuna sahiptir. Keloid yara izi iyi huyludur ve bulaşıcı değildir, ancak bazen şiddetli kaşıntı, ağrı da eşlik eder .ve dokudaki değişiklikler. Şiddetli vakalarda cildin hareketini etkileyebilir. Amerika Birleşik Devletleri’nde keloid yara izleri, Sahra altı Afrika kökenli insanlarda, Avrupa kökenli insanlara göre 15 kat daha sık görülüyor.
Ailesinde keloid öyküsü olanlarda ve 10 ile 30 yaş arasındaki kişilerde keloid gelişme eğilimi daha yüksektir.
Keloidler , orijinal yaranın sınırlarının ötesine geçmeyen kabarık yara izleri olan hipertrofik yara izleri ile karıştırılmamalıdır .
Keloidler normal cilt üzerinde pençe benzeri büyümelerle genişler. İğne benzeri bir acı veya kaşıntı ile acı verme yetenekleri vardır, duyunun derecesi kişiden kişiye değişir.
Keloidler skar dokusu içinde oluşur . Yara onarımında kullanılan kolajen bu bölgede aşırı büyüme eğilimi gösterir ve bazen orijinal yara izinden çok daha büyük bir yumru oluşturur. Ayrıca renkleri pembeden kırmızıya kadar değişebilir. Genellikle yaralanma yerinde ortaya çıkmalarına rağmen keloidler kendiliğinden de ortaya çıkabilir. Delici bölgede ve hatta sivilce veya çizik gibi basit bir şeyden bile oluşabilirler. Şiddetli sivilce veya su çiçeği sonucu ortaya çıkabilirlerYara izi, yara bölgesinde enfeksiyon, bir bölgede tekrarlanan travma, yaranın kapanması sırasında aşırı cilt gerginliği veya yarada yabancı cisim bulunması. Keloidler bazen klora duyarlı olabilir. Birisi hala büyürken keloid ortaya çıkarsa keloid de büyümeye devam edebilir.
Keloidler cilt travmasının meydana geldiği herhangi bir yerde gelişebilir. Sivilceler, böcek ısırıkları, çizilmeler, yanıklar veya diğer cilt yaralanmalarının sonucu olabilirler. Keloid izleri ameliyattan sonra gelişebilir. Göğüs merkezi ( sternotomiden dolayı ), sırt ve omuzlar (genellikle sivilceden kaynaklanır) ve kulak memeleri (kulak piercinginden dolayı) gibi bazı bölgelerde daha yaygındırlar . Vücut piercinglerinde de oluşabilirler. En sık görülen noktalar kulak memeleri, kollar, pelvik bölge ve köprücük kemiği üstüdür.
Çoğu cilt yaralanması türü yara izine katkıda bulunabilir. Buna yanıklar , sivilce izleri, su çiçeği izleri, kulak delme, çizikler, cerrahi kesiler ve aşı bölgeleri dahildir.
(ABD) Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi’ne göre , keloid yara izi 10 ila 20 yaş arasındaki gençlerde yaygındır. Araştırmalar, daha koyu tenli olanların cilt travması sonucu keloid yara izi riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir. Sahra altı Afrikalı, Asyalı veya Latin kökenli bireylerin %15-20’sinde görülürken, Kafkas kökenlilerde önemli ölçüde daha azdır. Daha önce albinizmli kişilerin keloid almadığına inanılsa da, yakın tarihli bir raporda albinizmli Afrikalılarda keloid görülme sıklığı açıklandı. Keloidler genetik bir bileşene sahip olma eğilimindedir; bu, ebeveynlerinden birinde veya her ikisinde keloid varsa kişinin keloide sahip olma olasılığının daha yüksek olduğu anlamına gelir. Bununla birlikte, keloid skar oluşumuna neden olan bir faktör olan tek bir gen henüz tanımlanmamıştır ancak en önemlisi Kromozom 15’te olmak üzere çeşitli duyarlılık lokusları keşfedilmiştir.
Birinci Çin-Japon Savaşı sırasında keloid yara izi olan Japon denizci . Asya kökenli insanlar keloid yara izi geliştirme olasılığı daha yüksek olan gruplar arasındadır.
Sahra Altı Afrika , Asya veya Latin Amerika kökenli kişilerin keloid geliştirme olasılığı daha yüksektir. Asya’daki etnik Çinliler arasında keloid en yaygın cilt rahatsızlığıdır. Amerika Birleşik Devletleri’nde keloidler Afrikalı Amerikalılar ve Hispanik Amerikalılarda Avrupalı Amerikalılara göre daha yaygındır. Ailesinde keloid geçmişi olan kişiler de keloid hastası olan kişilerin yaklaşık 1/3’ünün aynı zamanda keloid alan birinci derece kan akrabası (anne, baba, kız kardeş, erkek kardeş veya çocuk) olması nedeniyle de duyarlıdır. Bu aile özelliği en çok Afrika ve/veya Asya kökenli insanlarda yaygındır.
İkizlerde keloid gelişimi aynı zamanda keloid gelişimine genetik yatkınlığın varlığına da inandırıcılık kazandırır.
Keloidin mikrografı. Kalın, hyalinize kollajen lifleri bu anormal iyileşme sürecinin karakteristik özelliğidir. H&E lekesi.
Histolojik olarak keloidler, özellikle kollajen , fibronektin , elastin ve proteoglikanlar gibi hücre dışı matriks bileşenlerinin aşırı birikmesiyle atipik fibroblastların toplanmasıyla karakterize edilen fibrotik tümörlerdir . Genellikle nispeten aselüler merkezler ve lezyonun derin dermal kısmında nodüller oluşturan kalın, bol kollajen demetleri içerirler. Keloidler, ele alınması gereken terapötik bir zorluk teşkil eder; çünkü bu lezyonlar ciddi ağrıya , kaşıntıya (kaşıntıya) ve fiziksel şekil bozukluğuna neden olabilir. Zamanla görünümleri iyileşmeyebilir ve bir eklem üzerinde yerleşmişlerse hareket kabiliyetini kısıtlayabilirler
Keloidler tüm cinsiyetleri eşit şekilde etkiler, ancak genç kadın hastalarda görülme sıklığının genç erkeklere göre daha yüksek olduğu rapor edilmiştir; bu muhtemelen kadınlar arasında kulak memesi delme sıklığının daha yüksek olduğunu yansıtmaktadır. Yüksek pigmentli kişilerde görülme sıklığı 15 kat daha fazladır. Afrika kökenli kişilerde keloid oluşma riski artmıştır.
Keloid skarlarına yatkınlığı olduğu bilinen hastalarda keloid skarlarının önlenmesi, mümkün olduğunda gereksiz travma veya ameliyatın (kulak delme ve elektif ben alınması gibi) önlenmesini içerir. Yatkınlığı olan kişilerde herhangi bir cilt problemi (örn. sivilce, enfeksiyonlar) iltihaplı alanları en aza indirmek için mümkün olduğu kadar erken tedavi edilmelidir.
Mevcut tedaviler (hem koruyucu hem de tedavi edici) basınç terapisi, silikon jel kaplama , lezyon içi triamsinolon asetonid (TAC), kriyocerrahi (dondurma), radyasyon, lazer tedavisi ( darbeli boya lazeri ), interferon (IFN), fluorourasil (5-FU)’ dir. ) ve cerrahi eksizyonun yanı sıra çok sayıda ekstrakt ve topikal ajan.
Keloid skarının uygun tedavisi yaşa bağlıdır: büyüme anormallikleri gibi zararlı yan etkilerden kaçınmak için radyoterapi, anti-metabolitler ve kortikosteroidlerin çocuklarda kullanılması önerilmez.
Yetişkinlerde, üçlü tedavide 5-FU ve PDL ile kombine edilen kortikosteroidler sonuçları iyileştirir ve yan etkileri azaltır.
Kriyoterapi (veya kriyocerrahi), keloidleri tedavi etmek için aşırı soğuk uygulanması anlamına gelir. Bu tedavi yönteminin uygulanması kolay, etkili, güvenli ve tekrarlama şansı en az olan yöntemdir.
Cerrahi eksizyon halen önemli miktarda keloid lezyonunun en yaygın tedavisidir. Bununla birlikte, tek başına tedavi şekli olarak kullanıldığında %70 ila %100 arasında büyük bir nüks oranı vardır. Ayrıca nüks durumunda daha büyük lezyon oluşumuna neden olduğu da bilinmektedir. Tek başına her zaman başarılı olmasa da, cerrahi eksizyon diğer tedavilerle birleştirildiğinde nüks oranını önemli ölçüde azaltır. Bu tedavilerin örnekleri arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, radyasyon terapisi, basınç terapisi ve lazer ablasyon yer alır. Cerrahi eksizyonu takiben yapılan basınç tedavisi, özellikle kulak ve kulak memesi keloidlerinde umut verici sonuçlar vermiştir. Basınç tedavisinin tam olarak nasıl çalıştığının mekanizması şu anda bilinmemektedir, ancak keloid yara izleri ve lezyonları olan birçok hasta bundan fayda görmüştür.
Triamsinolon asetonid (Kenalog) gibi bir kortikosteroid ile intralezyonel enjeksiyonun fibroblast aktivitesinin, inflamasyonun ve kaşıntının azaltılmasına yardımcı olduğu görülmektedir .
Çay ağacı yağı , tuz veya diğer topikal yağların keloid lezyonları üzerinde etkisi yoktur.
2022’deki sistematik bir inceleme , keloid skarlarının tedavisi için lazer tedavisine ilişkin çok sayıda çalışmayı içeriyordu. İnceleme yazarları için lazer tedavisinin diğer tedavilerden daha etkili olup olmadığını belirlemeye yetecek kadar kanıt yoktu. Ayrıca lazer tedavisinin, tedavi yapılmamasına veya farklı tedavi türlerine kıyasla faydadan çok zarara yol açıp açmadığı sonucuna varamadılar.
Başka bir 2022 sistematik incelemesi, silikon jel kaplamayı hiçbir tedavi olmadan, silikon olmayan jel kaplamayla tedaviyi ve intralezyonel triamsinolon asetonid enjeksiyonlarıyla tedaviyi karşılaştırdı. Yazarlar bu tedavi seçeneklerini karşılaştıran yalnızca iki küçük çalışma (toplamda 36 katılımcı) buldular ve bu nedenle hangisinin (varsa) daha etkili olduğunu belirleyemediler.