Aşağıdaki germ hucreli testis tumorlerinden hangisi KIT mutasyonu gorulmesiyle diğerlerinden ayrılır?
A) Embriyonel karsinom
B) Endodermal sinus tumoru
C) Klasik seminom
D) Koryokarsinom
E) Mİxt tumor
Cevap C
Klasik Seminom en sık testis tumorudur.(%50)
30-50 yaş civarında ağrısız kitle ile hasta gelir.
Morfolojik olarak en belirgin bulgu lenfosittik infiltrasyondur.
%15 sinsityotrofoblast icerir ve HCG salgılar.
KİT, OCT4 ve PLAP mutasyonları gorulebilir.
Spermositik seminom ileri yaşta gorulen lenfosit içermeyen iyi prognozlu testis tumorudur.
——————————
SEMİNOM:
Testisdeki germ hücreli tümörlerin en sık olanıdır(%50). Overdeki eşdeğeri disgerminomdur. Genç erkeklerde sık olup, çocuklarlarda hemen hiç görülmez. Uzun süre sessiz kalır, testiste ağrısız kitle yapar.
Makroskopik olarak yumuşak, iyi sınırlı, kesit yüzeyinden kabaran homojen kitle yapar. Mikroskopik olarak; geniş berrak sitoplazmalı, sitoplazmik sınırları belirgin, santral nükleuslu hücrelerden oluşur. Lenfositik infiltrasyon tümöre eşlik eder.%10-15 vakada tümörde sinsityo trofoblastik dev hücreler bulunur.
Bu vakalarda HCG hormonu serumda yüksektir. Lenfatik yayılım kommon iliac, paraaortik ve mediastinal lenfatiklere olur. Bazen retroperitoneal, daha nadir olarak da mediastinal alan olabilir.Seminomlar radyosensitiftir. Plasental alkali fosfataz pozitif olur. HCG ve AFP çoğu zaman negatiftir. %10 vakada HCG pozitifliği görülebilir.
Seminomun; klasik, anaplastik ve spermatositik olmaz üzere üç histolojik tipi vardır. En sık görülen tip klasik seminomdur. Anaplastik seminomlarda anaplastik tümör hücreleri görülebilir. Her büyük büyütme alanında 3 ten fazla mitoz görülmesi anaplazi için önemli bir kriterdir. Spermatositik seminom sıklıkla 65 yaş üzerinde görülen nadir bir tiptir. Prognozu daha iyidir, metastaz yapmaz
Seminom testis tümörleri içerisinde en iyi prognozlu olan ve en sık görülen tümördür.
Testis tümörleri
Testis tümörleri 15-34 yaşlar arasında sık görülür, %94 germ hücrelerinden gelişir ve bunların tamamına yakını maligndir. Nongerminal olanlar (seks kord stromal tümörler) benigndirler, hormonal değişikliklere neden olurlar .
3 yaşın altında en sık olan testis tümörü yolk sac tümörü, en az görülen ise seminomdur. Seminomlar en iyi prognozlu, koryokarsinom en malign germ hücreli tümördür.
Seminomlar lenfatik, nonseminomatöz tümörler ise hematojen yayılım yaparlar. Germ hücreli testis tümörlerinin %60 kadarı mixt olup birden fazla germ hücreli tümör (embriyonel karsinom + seminom gibi…) bir arada olur. Bu tümörlerin %40’ı tek histolojik tipte olurlar ve bunların en sık olanı seminomdur.
Testis tümörleri içinde en sık görülen ve en iyi prognozlu olan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Koryokarsinom
B) Seminom ****************
C) Teratom
D) Embriyonal karsinom
E) Endodermalsinus tümör
—————————
Yaşlı erkeklerde en sık görülen primer testis tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lenfoma
B) Spermatositik seminom *************
C) Granüloza hücreli tümör
D) Embriyoner karsinom
E) Yolk Sac tümörü
Cevap B
Testis tümörleri, erkeklerde izlenen tüm malignitelerin % 1’ini oluşturur. Testisin sert ve ağrısız büyümesine neden olur. % 90’ı germ hücrelerinden gelişir. Germ hücreli tümörlerde bilateralite %2 dir.
Yaşlılarda en sık görülen testis tümörü lenfomadır.
Yaşlıda en sık primer testis tümörü ise, spermatositik seminom’dur
Seminom 30’lu yaşarda sıktır.
TESTİS KANSERİNDE TANILAMA
Fiziksel muayene, ultrasonografi ve bazı kan tahlilleri (Beta-HCG, Alfafetaprotein, LDH), cerrahi gibi tetkik ve yöntemlerle tanı konulur.
Testis kanserlerinin %90’dan fazlası sperm üreten germ hücrelerde gelişir. “Seminom” ve “Seminom dışı-nonseminom” olmak üzere iki tür germ hücreli tümör vardır.
1. Seminom: Testisin sperm üreten germ hücresinden gelişir. Bu tümörlerin, klasik seminom ve spermatositik seminom olmak üzere 2 tipi vardır.
a-Klasik Seminom: Seminom tümörlerin %95’ten fazlası klasik seminom tümörlerdir ve genellikle 25-45 yaş arası erkelerde görülür.
b-Spermatositik Seminom: Nadir rastlanan bu seminom türü, daha çok yaşlı erkeklerde görülmektedir. Spermatositik tümörler daha yavaş gelişir ve klasik seminoma göre diğer bölgelere/organlara yayılma olasılığı daha düşüktür.
2. Seminom dışı testis tümörleri: Bu tür germ hücreli tümörler, genellikle ergenliğin sonlarında ve 30’lu yaşların başlarında görülür. 4 tipi vardır:
a. Embriyonal karsinom
b. Yumurta (yolk) kesesi karsinom
c. Koriyokarsinom
d. Teratom
Bu tümörlerin çoğu en az 2 farklı türün karışımı olur. Tüm seminom dışı germ hücreli kanserler, aynı şekilde tedavi edilirler.
Embriyonal karsinom: Bu tür seminom dışı tümörler, testis tümörlerinin %40’ını oluşturur, hızlı gelişme ve testis dışına yayılma eğilimi gösterirler. Embriyonal karsinom, alfa-fetoprotein (AFP) ve insan koryonik gonadotropin (HCG) olarak adlandırılan tümör belirteci proteinlerin kandaki seviyelerini arttırabilir.
Yumurta (Yolk) kesesi karsinom: Çocuklarda en sık görülen testis kanseridir. Çocuklarda tedavisi oldukça başarılıdır, ancak, yetişkinlerde tedavi edilmesi daha zordur. Kandaki alfa-fetoprotein seviyesini yükseltir.
Koriyokarsinom: Yetişkinlerde oldukça nadir görülen agresif bir testis kanser türüdür. Bu kanser beyin, kemik ve akciğerler dahil vücudun uzak bölgelerine hızla yayılma gösterir. Bu tümör türü, kandaki insan koryonik gonadotropin (HCG) protein seviyesini yükseltir.
Teratom: Teratom tümörler 3 türdedir: matür (olgunlaşmış) teratom, immatür (olgunlaşmamış) teratom ve malign dönüşümlü teratom. Teratom tümörler kandaki alfa-fetoprotein (AFP) ve insan koryonik gonadotropin(HCG) seviyesini yükseltmez.
TESTİS TÜMÖRÜNÜN EVRELERİ
Evre 1: Tümör yalnızca testistedir.
Evre 2: Tümör karın bölgesindeki lenf nodlarına yayılmıştır.
Evre 3: Tümör karın bölgesindeki lenf nodlarına ve ötesine yayılmıştır (en sık akciğere).
Hastalığın evresini belirlemek için tümör belirteç düzeyleri, göğüs ve batın tomografisi,n PET CT gibi tetkiklerden yararlanılır.