Anjiodisplazi gastrointestinal sistemin en sık görülen vasküler anomalisidir. Alt gastrointestinal sistem kanamalarının %6’sından sorumlu olup 60 yaş üzerindeki bireylerde divertikülozdan sonraki en sık ikinci sebebi oluşturmaktadır. Üst gastrointestinal sistem kanamalarının ise %1,2- 8’inde etyoloji anjiodisplazidir ve en sık mide ve duodenumda lokalizedir.
Orjini bilinmeyen gastrointestinal sistem kanamalarının %30-40’ını ince barsak anjiodisplazileri oluşturur. Kalın barsakta ise en sık çekum ve sağ kolonda izlenmektedir.
Anjiodisplazi oluşum sebepleri tam olarak bilinmemekle birlikte yaşlanmaya bağlı olarak damar
duvarında oluşan dejenerasyona bağlı olduğu düşünülmektedir.
Klinikte hematemez, melena, hematokezya veya asemptomatik şekilde karşımıza çıkabilir. Kanama genellikle düşük hızda olmakla birlikte vakaların %15’inde masif kanama olabilir. Yine %10,15 oranında sadece demir eksikliği anemisi ve aralıklı gaitada gizli kan pozitifliği şeklinde izlenebilir. Anjiodisplazik kanamaların %90’ı kendiliğinden durur. Mortalite ve morbidite kanamanın şiddetine, hemodinamik instabiliteye, yaşa ve komorbid medikal koşullara bağlıdır
Tedavide sıklıkla skleroterapi, heater probe ve band ligasyon gibi endoskopik yöntemler kullanılmakla birlikte östrojen-progesteron preperatları da kullanılabilir. Medikal ve endoskopik tedaviye cevap alınamayan hastalarda ise tedavi cerrahi rezeksiyondur
Anjiodisplazi özellikle yaşlılarda gastrointestinal sistem kanamalarının önemli bir sebebi olup genellikle çekum ve sağ kolonda lokalizedir.
Mide ileum veya kolonun diğer bölümlerinde de saptanabilir
Amerika’da kolonoskopik incelemede 50 yaş üzerindeki sağlıklı bireylerde anjiodisplazi sıklığı % 0,8 olarak saptanmıştır.
Kadın ve erkeklerde aynı sıklıkta görülmektedir.
Hastaların çoğu asemptomatik olmakla birlikte, demir eksikliği anemisi, kronik veya mortal akut kanama şeklinde seyredebilir.
Gastroduodenal anjiodisplazi renal yetersizlik, herediter hemorajik talenjiektazi (Osler-Weber-Rendu sendromu) veya aort stenozu ile birlikte bulunabilir
Tanı selektif viseral anjiografi ve/veya endoskopi ile konulmaktadır.
Endoskopik incelemede bazen kırmızı, düz, 2-10 mm arasında lezyonlar şeklinde bazen de bir besleyici damar ya da net olarak görülebilen soluk, mukozal halelerle birlikte belirir.
Şekli yuvarlak, oval ve yıldız görünüme kadar çeşitlenirken kenarları keskin ve belirsizdir
Anjiyodisplazi , bağırsağın küçük bir vasküler malformasyonudur . Başka türlü açıklanamayan gastrointestinal kanama ve aneminin yaygın bir nedenidir . Lezyonlar genellikle çokludur ve sıklıkla çekum veya çıkan kolonu içerir , ancak başka yerlerde de oluşabilirler. Tedavi kolonoskopik girişimler, anjiyografi ve embolizasyon , ilaçlar veya bazen cerrahi olabilir .
Bazı vakalar siyah, katranımsı dışkı ( melena ) ile ortaya çıksa da, kan kaybı baskın olabilir ve anemi semptomları baskın olabilir.
Histolojik olarak telanjiektaziye benzer ve gelişim yaş ve barsak duvarındaki zorlanma ile ilişkilidir. Muhtemelen mukozanın venöz drenajını tıkayan kolonun kronik ve aralıklı kasılmasından kaynaklanan edinilmiş dejeneratif bir lezyondur. Zaman geçtikçe damarlar giderek daha kıvrımlı hale gelirken, mukozanın kılcal damarları giderek genişler ve prekapiller sfinkter yetersiz hale gelir. Böylece , küçük bir dilate damar demeti ile karakterize edilen bir arteriyovenöz malformasyon oluşur .
Anjiyodisplazi muhtemelen oldukça yaygın olmasına rağmen, pıhtılaşma bozukluklarında kanama riski artar . Klasik bir birliktelik Heyde sendromudur ( aort kapak stenozu ve anjiyodisplaziden kanamanın birlikteliği ).
Bu bozuklukta, aort kapağı etrafındaki yüksek türbülanslı kan akışındaki yüksek kayma gerilimi nedeniyle von Willebrand faktörü (vWF) proteolize edilir. vWF, anjiyodisplaziler de dahil olmak üzere yüksek kesme gerilimi olan vasküler yataklarda en aktiftir ve vWF eksikliği bu tür lezyonlardan kanama riskini artırır.
Heyde sendromu, aort stenozu (AS), gastrointestinal kanama ve edinsel von Willebrand sendromu üçlüsü ile karakterize multisistem bir hastalıktır.
Warkentin ve ark. aort kapak stenozunun yanı sıra , yüksek kayma stresine sahip diğer bazı durumların da anjiyodisplaziden kanama riskini artırabileceğini savunuyorlar.
Kanama aktifken dışkıda gizli kan testi pozitiftir. Kanama aralıklı ise, test bazen negatif olabilir.
Anjiyodisplazinin teşhisi genellikle endoskopi, kolonoskopi veya özofagogastroduodenoskopi (EGD) ile gerçekleştirilir. Lezyonları bulmak herkesin bildiği gibi zor olabilse de, hastaya genellikle endoskopi ile teşhis konur. Yeni bir teknik olan hap enteroskopi , özellikle ince bağırsakta tanıda büyük bir ilerleme olmuştur.Geleneksel endoskopi ile ulaşılması zor olan. Bu teknikte içinde video kamera ve radyo vericisi bulunan bir hap yutulur ve hastanın taktığı bir alıcıya ince bağırsağın resimleri gönderilir. Son zamanlarda, çok fazlı BT anjiyografinin (pozitif oral kontrast olmadan), özellikle aktif kanama ile ilişkili olduğunda, ince ve kalın bağırsak anjiyodisplazisi tanısında umut verici bir rol oynadığı gösterilmiştir.
İnce bağırsaktaki anjiyodisplazi ayrıca , her ikisi de balonlarla donatılmış, bağırsağın kamera üzerinde akordeonlanmasına izin veren uzun bir endoskopik kamera ve üst tüpü içeren bir teknik olan çift balonlu enteroskopi ile teşhis ve tedavi edilebilir.
Endoskopik bulguların negatif olduğu ve klinik şüphenin yüksek olduğu durumlarda bazen mezenterik arterlerin selektif anjiyografisi gerekir, ancak bu işlem sırasında müdahalelere izin verir. Bir alternatif, radyoaktif bir işaretleyici ile etiketlenmiş kırmızı kan hücreleri ile sintigrafidir ; bu, bir gama kamerasında kanama bölgesini gösterir , ancak kanama sürekli ve önemli olmadığı sürece yararsızdır.
Anemi şiddetliyse, başka bir müdahale düşünülmeden önce kan transfüzyonu gerekir. Endoskopik tedavi, endoskop aracılığıyla koter veya argon plazma pıhtılaşma (APC) tedavisinin uygulandığı bir başlangıç olasılığıdır . Bu yapılmazsa, anjiyografi ve partiküllerle embolizasyon, cerrahi ve barsak rezeksiyonu ihtiyacını ortadan kaldıran başka bir mikroinvaziv tedavi seçeneğidir. Burada, anjiyodisplaziyi besleyen damar seçici olarak kateterize edilir ve mikropartiküller ile embolize edilir
Diğer yöntemler başarısız olursa, bağırsağın etkilenen kısmının rezeksiyonu gerekebilir. Bununla birlikte, lezyonlar yaygın olabilir ve bu tür bir tedaviyi pratik hale getirebilir.
Kanama birden fazla veya erişilemeyen yerlerden geliyorsa, ilaçla sistemik tedavi gerekli olabilir. Birinci basamak seçenekler arasında antifibrinolitik traneksamik asit veya aminokaproik asit yer alır . Anjiyodisplaziden kaynaklanan kanamayı durdurmak için östrojenler kullanılabilir. Östrojenler kanın hafif hiper pıhtılaşmasına neden olur. Östrojen yan etkileri her iki cinsiyette de tehlikeli ve nahoş olabilir. Ses ve meme şişmesindeki değişiklikler erkeklerde rahatsız edicidir, ancak yaşlı kadınlar sıklıkla libido ve perimenopozal semptomlarda iyileşme bildirir. (Ancak hormon replasman tedavisi /HRT ile ilgili endişeler burada da geçerlidir.)
Zor vakalarda, oktreotid ve talidomid hakkında olumlu bildirimler olmuştur
Şiddetli vakalarda veya endoskopik veya medikal tedaviye yanıt vermeyen vakalarda, kanamayı durdurmak için ameliyat gerekebilir.