Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanılan tedavilerden hangisinin kalıcı
yan etkisi sensorinöral işitme kaybıdır?
A) Nitrik oksit
B) Sildenafil
C) Prostoglandin GI2
D) Pankuronyum ***
E) Fentanil
Pankuronyum pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanılmaz; yalnızca yoğun bakım koşullarında ventilasyon uyumu için dolaylı destek sağlayabilir.
Pankuronyum gibi nondepolarizan kas gevşeticiler, uzun süreli kullanımda sensorinöral işitme kaybı ve akut miyopatiye neden olabilir.
1. Akut Miyopati (Kritik Hasta Miyopatisi); Özellikle yüksek dozlarda ve uzun süreli pankuronyum kullanımı, “akut kuadriparezik miyopati” riskini artırır. Mekanizmasının Pankuronyumun, özellikle kortikosteroidlerle birlikte kullanıldığında kas liflerinde doğrudan nekroza (doku ölümü) neden olduğu düşünülmektedir. Sonuçta, Hasta mekanik ventilatörden ayrılmaya çalışıldığında kas güçsüzlüğü nedeniyle başarısız olunur (sütten kesme/weaning zorluğu). İyileşme süreci aylar sürebilir.
2. Sensorinöral İşitme Kaybı (SİYK); Bu yan etki, özellikle yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde (YYBÜ) pankuronyum tedavisi gören bebeklerde rapor edilmiştir. Risk Faktörleri; Hiperbilirubinemi (ilk başta konuştuğumuz konu), asidoz ve sepsisdir. Bu durumların varlığında pankuronyum kullanımı işitme siniri üzerindeki toksik etkiyi şiddetlendirebilir. Klinik Önemi Bu bebeklerin taburcu edilmeden önce mutlaka ABR (İşitsel Beyin Sapı Cevabı) testi ile taranması hayati önem taşır.
Klinik Yaklaşımda Değişim
Güncel tıp pratiğinde, pankuronyumun bu riskleri ve uzun yarı ömrü nedeniyle:
Daha kısa etkili ve farklı metabolizma yollarına sahip olan (organ bağımsız eliminasyon yapan) Atrakuryum veya Sisatrakuryum gibi ajanlar daha sık tercih edilmeye başlanmıştır.
Kas gevşetici kullanılan hastalarda “sedasyon tatili” veya minimum etkili doz takibi (TOF monitorizasyonu) standart hale getirilmeye çalışılmaktadır.
Kas gevşetici alan bir hastada, bu ilaçların sadece kasları felç ettiği, ancak bilinci ve ağrı duyusunu kapatmadığı asla unutulmamalıdır. Mutlaka yeterli analjezi ve sedasyon eşlik etmelidir.