Fetal ürolojik cerrahi, intrauterin dönemde alt üriner sistem obstrüksiyonu ve buna bağlı oligohidramniyos, pulmoner hipoplazi ve ilerleyici böbrek hasarı riskini azaltmayı hedefleyen seçilmiş, hayat kurtarıcı girişimlerdir.
Özetle: obstrüksiyon → amniyon ↓ → akciğer + böbrek tehlikede → fetal girişim.
FETAL ÜROLOJİK CERRAHİ
Fetüste idrar akımını engelleyen patolojilere, doğumdan önce yapılan şant veya endoskopik müdahalelerdir.
Amaçlar
- Amniyon sıvısını yeniden sağlamak
- Pulmoner hipoplaziyi önlemek
- Geri dönüşsüz renal hasarı sınırlamak
EN SIK ENDİKASYONLAR
1-Posterior Üretral Valv (PUV) — en klasik
Patofizyoloji
- Erkek fetüs
- Mesane çıkış obstrüksiyonu
- Megasistis → hidronefroz → oligohidramniyos
Girişimler
- Vezikoamniyotik şant (VAS)
- Seçilmiş merkezlerde fetal sistoskopi + valv ablasyonu
Amaç: idrarı amniyona boşaltmak → akciğer gelişimini kurtarmak.
2-Üretral Atrezi
Özellik
- Tam tıkanıklık
- Çok ağır oligohidramniyos
- Prognoz kötü
Yaklaşım
- Seçilmiş olguda vezikoamniyotik şant
- Sıklıkla palyatif
3-Alt Üriner Sistem Obstrüksiyonu (LUTO)
USG bulguları
- Keyhole sign
- Bilateral hidronefroz
- Kalın duvarlı mesane
Girişim
- VAS ± fetal sistoskopi
4-Bilateral Hidronefroz (Seçilmiş Olgular)
Not
- Tek başına hidronefroz ≠ cerrahi
- Oligohidramniyos + ilerleyici obstrüksiyon varsa düşünülür
KULLANILAN TEKNİKLER
| Teknik | Ne zaman? |
|---|---|
| Vezikoamniyotik şant | PUV, LUTO |
| Fetal sistoskopi + valv ablasyonu | Seçilmiş PUV |
| Serial vezikosentez | Tanısal / geçici |
| Amniyoinfüzyon | Destekleyici |
HASTA SEÇİMİ
Fetal cerrahi adayı =
- Canlı ve progresif obstrüksiyon
- Oligohidramniyos var
- Böbrek fonksiyonu hâlâ kurtarılabilir
Kötü prognostik idrar bulguları (Na↑, Cl↑, β2-mikroglobulin↑) → cerrahi fayda düşüktür.
RİSKLER
- Preterm doğum
- Şant dislokasyonu
- Enfeksiyon
- Renal fonksiyonun yine de kötüleşmesi
HAFIZA CÜMLESİ
“PUV + oligohidramniyos = vezikoamniyotik şant.”