Fetal Kalp ve Damar Cerrahisi

Fetal kalp cerrahisi, doğumdan önce ilerleyici kalp yetmezliği, hidrops fetalis veya doğum sonrası “tek ventrikül” kaderine gidişi önlemek amacıyla yapılan çok seçilmiş, ileri girişimlerdir. Fetal cerrahinin en nadir ama en sofistike alanıdır.

FETAL KALP CERRAHİSİ

İntrauterin dönemde fetüsün kalp kapakları, çıkış yolları veya ritim sistemine yönelik yapılan invaziv kardiyak girişimlerdir.

Temel amaçlar

Fetal kalp yetmezliğini ve hidropsu önlemek
Ventrikül hipoplazisinin ilerlemesini durdurmak
Doğum sonrası biventriküler dolaşım şansını korumak

Açık cerrahi yoktur → tamamı perkütan / fetoskopik girişimdir.

TEMEL ENDİKASYONLAR

1-Kritik Aort Darlığı (Fetal Aortic Stenosis)

https://www.researchgate.net/publication/348689923/figure/fig3/AS%3A983016562229260%401611380820755/Characteristic-findings-in-severe-fetal-aortic-stenosis-Panel-a-4-chamber-view-showing.png

https://www.researchgate.net/publication/361187664/figure/fig4/AS%3A11431281090957471%401666256466682/A-schematic-representation-of-fetal-aortic-valvuloplasty-for-critical-aortic-valve.ppm

https://www.frontiersin.org/files/Articles/878266/fcvm-09-878266-HTML/image_m/fcvm-09-878266-g001.jpg

Patofizyoloji

Sol ventrikül çıkışı dar
LV basınç ↑ → LV hipoplazisi
Hipoplastik Sol Kalp Sendromu’na gidiş

Girişim

Fetal balon aort valvüloplasti

Amaç

Sol ventrikül gelişimini korumak
Tek ventrikül fizyolojisini önlemek

En klasik fetal kalp cerrahisi endikasyonu.

2-Kritik Pulmoner Darlık / Pulmoner Atrezi (İntakt Septumlu)

https://www.isuog.org/static/e96ab2de-7328-4dda-8df46a55e6425f9c/500x192_highestperformance__4a7c7e45a350/Pulmonary-atresia.png

https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S2666668523000472-ga1.jpg

https://my.clevelandclinic.org/-/scassets/images/org/health/articles/hypoplastic-right-heart-syndrome

Sorun

Sağ ventrikül çıkışı kapalı/dar
RV hipoplazisi
Tek ventrikül riski

Girişim

Fetal balon pulmoner valvüloplasti

Amaç

Sağ ventrikül büyümesini sürdürmek

3-Hipoplastik Sol Kalp Sendromu’na Gidiş (Borderline HLHS)

https://images-provider.frontiersin.org/api/ipx/w%3D1200%26f%3Dpng/https%3A//www.frontiersin.org/files/Articles/944813/fped-10-944813-HTML/image_m/fped-10-944813-g001.jpg

https://www.researchgate.net/publication/339294774/figure/fig3/AS%3A963433637883915%401606711887243/Fetal-atrial-septoplasty-a-and-atrial-stenting-b-Image-courtesy-of-Nationwide.png

https://www.researchgate.net/publication/342731069/figure/fig2/AS%3A910481875292160%401594087203750/Sonograms-showing-fetal-restrictive-foramen-ovale-RA-dilatation-is-shown-in-the.png

Sorun

Restriktif foramen ovale
Pulmoner venöz hipertansiyon
Doğumda ağır hipoksi

Girişim

Fetal atriyal septoplasti / stent

Amaç: doğumda pulmoner dolaşımı rahatlatmak.

4-Fetal Aritmiler (Seçilmiş Olgular)

https://www.researchgate.net/publication/239323742/figure/fig4/AS%3A650770093449218%401532167089884/Fig-7-Doppler-echocardiographic-assessment-of-fetal-supraventricular-tachycardia.png

https://media.springernature.com/full/springer-static/image/art%3A10.1038%2Fsj.jp.7211038/MediaObjects/41372_2004_Article_BF7211038_Fig1_HTML.jpg

https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/chp%3A10.1007%2F978-1-4471-4999-6_157-2/MediaObjects/164925_0_En_157-2_Fig6_HTML.png

Genelde medikal tedavi

Digoksin
Sotalol
Amiodaron

Cerrahi çok nadir, ancak:

İleri hidrops
Refrakter ritim bozukluğu
→ invaziv yaklaşımlar tartışılabilir

KULLANILAN TEKNİKLER (EZBER TABLO)

Teknik	Kullanım
Balon aort valvüloplasti	Kritik aort darlığı
Balon pulmoner valvüloplasti	Pulmoner atrezi/darlık
Atrial septoplasti / stent	Restriktif FO
Perkütan iğne + balon	Tüm girişimlerin temeli

RİSKLER (ÇOK YÜKSEK)

Fetal ölüm
Perikardiyal tamponad
Preterm doğum
Girişim başarısızlığı

Bu yüzden:

Yalnızca deneyimli merkezlerde, çok seçilmiş olgulara yapılır.

ALTIN CÜMLESİ

“Fetal kalp cerrahisi = ilerleyici ventrikül hipoplazisini durdurma girişimi.”