Dört yaşındaki erkek hasta, dedesinin çiftlik evinde tarım ilaçlarının olduğu alanda bilinci kapalı bir şekilde bulunuyor ve çocuk acil polikliniğine getiriliyor. Uykuya meyilli olan hastanın; vücut sıcaklığı 36 °C, nabzı 77/dakika, pupilleri miyotik, akciğer sesleri bilateral kaba ve sekresyonlarının mevcut olduğu tespit ediliyor. Ağız içinden bol miktarda sekresyon aspire edilen hastanın izleminde 3 kez kusması oluyor.
Bu hastada öncelikli olarak kullanılması gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
A)Adrenalin
B)Atropin
C) Bikarbonat
D)Dextroz
E) Nalokson
DOĞRU CEVAP: B
Çocuk tarım ilaçlarının olduğu ortamda bulunmuş ve “Miyozis, Bol sekresyon (ağız içi, akciğer), Bronkore / kaba solunum sesleri, Kusma, Bilinçte azalma” varsa Bu tablo organofosfat / karbamat zehirlenmesi için klasik kolinerjik sendromdur.
Kolinerjik sendrom (ezber ipucu)
SLUDGE / DUMBELS
- Salivation (salivasyon)
- Lacrimation
- Urination
- Defecation
- GI cramps
- Emesis
- Miyozis, Bronkospazm, Bradikardi
Bu hastada:
- Salivasyon ✔️
- Bronş sekresyonu ✔️
- Kusma ✔️
- Miyozis ✔️
NEDEN ATROPİN?
Atropin = muskarinik reseptör antagonisti
Etkileri: Bronş sekresyonunu ↓, Bronkospazmı ↓, Bradikardiyi düzeltir ve Hayati olan hava yolunu kurtarır
Öncelik her zaman sekresyonların kontrolüdür.
Diğer seçenekler neden yanlış?
❌ Adrenalin → Ana problem anafilaksi değil
❌ Bikarbonat → Metabolik asidoz bulgusu yok
❌ Dekstroz → Hipoglisemiye dair veri yok
❌ Nalokson → Opioid zehirlenmesi değil (opioidde miyozis var ama sekresyon artışı yok)
PRATİK SINAV BİLGİSİ
Atropin, sekresyonlar kuruyana kadar titre edilir. Taşikardi olması kesme nedeni değildir.
Pralidoksim (2-PAM): Asetilkolinesterazı reaktive eder. Ama ilk ve acil ilaç atropindir
Tarım ilacı + miyozis + bol sekresyon + bronkore; Organofosfat zehirlenmesidir. İlk ilaç: ATROPİN
Kolinerjik sendromda hayat kurtaran ilk ilaç atropindir; amaç sekresyonları ve bronkospazmı kontrol altına almaktır.