Complex Endovascular Aortic Repair
Bu başlık, standart EVAR’ın yetersiz kaldığı; anevrizmanın visseral dallara (renal, SMA, çölyak) çok yakın veya onları içerecek şekilde uzandığı durumlarda kullanılan ileri endovasküler teknikleri kapsar.
1-FEVAR (Fenestrated Endovascular Aortic Repair)
Tanım
- Özel tasarlanmış (custom-made) fenestrasyonlu greft
- Greft üzerinde renal arter, SMA, çölyak trunkus için pencere (fenestrasyon) bulunur
- Fenestrasyonlar içinden bridging stent ile dallar korunur
Endikasyon
- Juxtarenal veya pararenal abdominal aort anevrizmaları
- Kısa veya yok denecek kadar kısa infrarenal boyun
- Visseral dallar aynı seviyede/aynı düzlemde
Artı / Eksi
➕ Daha az metal karmaşıklığı
➖ Kişiye özel üretim → bekleme süresi, acil durumlara uygun değil
2-BEVAR / BREVAR (Branched Endovascular Aortic Repair)
Literatürde BEVAR daha yaygın; bazı kaynaklarda BREVAR olarak da geçer (branched repair).
Tanım
- Greft üzerinde dallar (branches) bulunur
- Bu dallar aracılığıyla renal, SMA, çölyak arterlere uzanan branşlı sistem
Endikasyon
- Thorakoabdominal aort anevrizmaları (TAAA)
- Visseral dallar farklı seviyelerde, uzun segment tutulum
- Daha kompleks anatomiler
Artı / Eksi
➕ Çok seviyeli, karmaşık anevrizmalarda ideal
➖ Teknik olarak zor, iskemi ve spinal kord riski daha yüksek
FEVAR ve BEVAR (BREVAR)
| Özellik | FEVAR | BEVAR / BREVAR |
| Greft yapısı | Fenestrasyonlu (pencere) | Branşlı (dal) |
| Anevrizma tipi | Juxtarenal / Pararenal AAA | Thorakoabdominal AAA |
| Visseral dallar | Aynı düzlem/aynı seviye | Farklı seviyeler |
| Acil kullanım | ❌ (custom) | ± (merkez/cihaz bağımlı) |
| Teknik zorluk | Orta | Yüksek |
| Spinal iskemi riski | Düşük–orta | Yüksek |
Ortak Komplikasyonlar (Sınav & Klinik)
- Endoleak
- Tip I (proksimal)
- Tip III (fenestrasyon/branş bağlantıları) → özellikle F/BEVAR
- Renal yetmezlik (kontrast + renal arter manipülasyonu)
- Spinal kord iskemisi (özellikle BEVAR/TAAA)
- Greft migrasyonu, dal oklüzyonu
Klinik Karar Algoritması (Pratik)
Standart infrarenal AAA → EVAR
↓
Boyun kısa / renal seviyeye yakın → FEVAR
↓
Visseral dallar çok seviyeli / TAAA → BEVAR (BREVAR)
Yüksek Getirili Sınav İpuçları
- Juxtarenal AAA + kısa boyun → FEVAR
- Thorakoabdominal AAA + çok seviyeli dallar → BEVAR
- FEVAR = pencere, BEVAR = dal
- Spinal iskemi riski en yüksek → BEVAR