Thoracic Outlet Sendromu (TOS)’nun nörovasküler sıkışma ağırlıklı bir alt tipidir.
M. scalenus anterior ile m. scalenus medius arasındaki interskalen aralıkta sıkışma olur.
Bu aralıktan geçen yapılar: Plexus brachialis, A. Subclavia (V. subclavia daha önde seyrettiği için genellikle etkilenmez.)
Patofizyoloji; Skalen kasların hipertrofisi, spazmı veya fibrozisi, Servikal kosta ya da fibrotik bantlar, Omuz kuşağının öne düşmesi (postür bozukluğu) şeklinde gelişir ve Sonuçta Sinir ± arter basısı meydana gelir.
Klinik bulgular
1-Nörojenik (en sık); Boyundan kola yayılan ağrı, Uyuşma, karıncalanma, El–önkol güçsüzlüğü, Özellikle ulnar taraf (C8–T1) etkilenir
2-Vasküler (daha nadir); Kol elevasyonunda soğukluk, solukluk, Nabızda azalma ve Çabuk yorulma
Provokasyon testleri (klasik)
Adson testi; Derin inspirasyon + baş etkilenen tarafa çevrilir. Radial nabız azalır/kaybolur → pozitif
Wright, Roos testleri (destekleyici) dir.
Adson pozitifliği = scalen aralıkta sıkışma
Ayırıcı tanı
Servikal disk hernisi
Karpal tünel
Ulnar sinir tuzaklanması
Pancoast tümörü
Venöz TOS (ödem, morarma ön planda)
Tedavi (basamaklı)
1️-Konservatif (ilk basamak); Postür eğitimi, Fizik tedavi (skalen–pektoral germe) ve Analjezik / kas gevşetici
2️-Girişimsel; Skalen kas botulinum toksini (seçilmiş olgular)
3️-Cerrahi (dirençli olgular); Skalenotomi / skalenektomi ve Servikal kosta rezeksiyonu (varsa) “Scalen sendromu = skalen kaslar arasında plexus brachialis ± a. subclavia sıkışması.”