ÖN KOŞULLAR (Mutlaka Sağlanmalı)
EULAR’a göre “kolşisin dirençli FMF” demek için önce aşağıdakiler kanıtlanmalıdır:
1. Doğru FMF tanısı; Klinik kriterler ± genetik (MEFV)
2. Yeterli doz kolşisin; Erişkin: ≥ 1.5–2 mg/gün, Çocuk: kilo/yaşa uygun maksimum tolere edilen doz
3. Yeterli süre; En az 6 ay düzenli kullanım
4. Tedaviye uyum; Uyumsuzluk, intolerans, etkileşimler dışlanmış olmalı
“Kolşisin almayan hasta dirençli sayılmaz.”
DİRENÇ KRİTERLERİ (Bu Aşamada Değerlendirilir)
Yukarıdaki ön koşullar sağlandıktan sonra aşağıdakilerden en az biri varsa:
A) Klinik Kriter; Ayda ≥1 FMF atağı. Tipik ateş + serozit ± artrit
B) Biyokimyasal Kriter; Ataklar arasında Persistan inflamasyon, CRP yüksek, Serum Amyloid A (SAA) yüksek Özellikle: SAA > normal → amiloidoz riski açısından kritik
Bu koşullarda hasta KOLŞİSİN DİRENÇLİ FMF kabul edilir.
3EULAR’A GÖRE TEDAVİ ÖNERİSİ
Kolşisin dirençli FMF’de:
IL-1 inhibitörü başlanır; Canakinumab (en sık tercih), Anakinra (alternatif / akut kontrol), Kolşisin kesilmez (tolere ediliyorsa)
Amaç Atakları baskılamak, SAA’yı düşürmek ve AA amiloidozu önlemektir.
EULAR KRİTERLERİ ÖZET TABLO
| Başlık | EULAR Şartı |
| Kolşisin dozu | ≥1.5–2 mg/gün |
| Süre | ≥6 ay |
| Uyum | Düzenli kullanım |
| Klinik direnç | ≥1 atak / ay |
| Biyokimyasal direnç | CRP / SAA yüksek |
| Tedavi | IL-1 inhibitörü |
“FMF’de kolşisin ≥6 ay, yeterli dozda; ayda ≥1 atak veya CRP/SAA yüksekse → IL-1 blokeri.”
Kolşisin intoleransı (ishal, lökopeni) = direnç değildir = doz ayarı / alternatif yaklaşım