Talaromikoz, yüz ve boyunda ağrısız deri lezyonları , buna eşlik eden ateş, anemi ve lenf bezleri ile karaciğerde büyüme ile kendini gösteren bir mantar enfeksiyonudur .
Bu hastalık , toprakta ve çürüyen organik maddede bulunan Talaromyces marneffei mantarı tarafından neden olunmaktadır . Enfeksiyonun, mantarın çevreden solunmasıyla bulaştığı düşünülmektedir , ancak organizmanın çevresel kaynağı bilinmemektedir.
HIV/AIDS , kanser , organ nakli , uzun süreli steroid kullanımı , yaşlılık, yetersiz beslenme veya otoimmün hastalık gibi durumlar nedeniyle bağışıklık sistemi zaten zayıflamış kişiler genellikle bu enfeksiyonu kapmaktadır. Genellikle sağlıklı insanları etkilemez ve kişiden kişiye bulaşmaz. Tanı genellikle klinik örneklerden mantarın mikroskopi veya kültür yoluyla tanımlanmasıyla konulur. Deri lezyonları, lenf düğümleri ve kemik iliği biyopsileri, histopatolojide organizmaların varlığını göstermektedir . Tıbbi görüntüleme, akciğerlerde gölgeler ortaya çıkarabilir. Hastalık, tüberküloz ve histoplazmoza benzer görünebilir .
Talaromikoz, yüksek risk altındaki kişilerde itrakonazol antifungal ilacı kullanılarak önlenebilir ve amfoterisin B’yi takiben itrakonazol veya vorikonazol ile tedavi edilebilir . Tedavi edilmeyenlerin %75’inde hastalık ölümcüldür.
Talaromikoz, yalnızca Güneydoğu Asya’ya (güney Çin ve doğu Hindistan dahil) ve özellikle genç çiftçilere özgüdür. Dünyada etkilenen insan sayısı tam olarak bilinmemektedir. Erkekler kadınlardan daha fazla etkilenmektedir. Talaromikozun ilk doğal insan vakası, 1973 yılında Güneydoğu Asya’da yaşayan Hodgkin hastalığı olan Amerikalı bir papazda bildirilmiştir .
Belirtiler ve semptomlar
Hiçbir belirti olmayabilir veya talaromikoz küçük, ağrısız deri lezyonlarıyla ortaya çıkabilir . En sık baş ve boyun etkilenir. Diğer özellikler şunlardır: ateş, genel rahatsızlık, kilo kaybı, öksürük, nefes darlığı , ishal, karın ağrısı, dalak şişmesi (splenomegali) , karaciğer şişmesi (hepatomegali) , şişmiş lenf düğümleri (lenfadenopati) ve anemi . Hiçbir belirti olmayabilir.
HIV enfeksiyonu olmayanlarda genellikle akciğerler, karaciğer ve ağız etkilenir ve sistemik enfeksiyon nadiren görülür. Cilt lezyonları da genellikle pürüzsüzdür. Hastalık, HIV enfeksiyonu olanlarda farklı şekilde ortaya çıkma eğilimindedir; yaygın enfeksiyon yaşama olasılıkları daha yüksektir. Bununla birlikte, cilt lezyonları genellikle ortada çukurlaşmış olup molluscum contagiosum’a benzer görünebilir .
Neden
Talaromykoz genellikle T. marneffei tarafından neden olunur , ancak nadir durumlarda Talaromyces cinsinin diğer türlerinin de hastalığa neden olduğu bilinmektedir.
Risk faktörleri
Talaromykoz nadiren sağlıklı insanları etkiler ve genellikle HIV/AIDS , kanser , organ nakli , uzun süreli steroid kullanımı , yaşlılık, yetersiz beslenme veya otoimmün hastalık gibi enfeksiyonla savaşamayan , zaten hasta olan kişilerde görülür .
Mekanizma
Enfeksiyonun, organizmanın çevreden solunması yoluyla bulaştığı düşünülmektedir . Bununla birlikte, enfeksiyonun kesin kaynağı bilinmemektedir. Enfeksiyon kişiden kişiye bulaşmaz. Tayland’da talaromikoz yağmurlu mevsimde daha yaygındır; yağmur, mantarın çevrede çoğalmasını teşvik edebilir.
Teşhis
Doğru ve hızlı bir serolojik test yoktur . Tanı, balgam, kan, deri kazıntıları, lenf düğümü ve kemik iliği gibi klinik örneklerden alınan kültürlerde Talaromyces marneffei’nin tanımlanmasına dayanır , bu zamana kadar hastalık geç evrededir. Vakaların yarısında kanda mantar bulunur.
Özgül olmayan laboratuvar bulguları, kemik iliği infiltrasyonuna bağlı düşük trombositler ve karaciğer tutulumuna bağlı yüksek transaminazlar gibi mantarın dokuyu istila ettiğine dair kanıtlar gösterebilir .
Deri lezyonları, lenf düğümleri ve kemik iliği biyopsilerinde histopatolojide organizmaların varlığı görülmektedir . Hücre içi ve hücre dışı formlar ovaldir ve karakteristik bir enine bölmeye sahiptir. Kültürde koloniler tozlu yeşil renktedir ve kırmızı pigment üretir; ancak, önemli sayıda vakada kültürler negatiftir.
Tıbbi görüntüleme akciğerlerde gölgeler ortaya çıkarabilir.
Ayırıcı tanı
Hastalık tüberküloz ve histoplazmoza benzer görünebilir
Tedavi
Talaromikoz, yüksek risk altındaki kişilerde itrakonazol antifungal ilacı kullanılarak önlenebilir ve amfoterisin B’yi takiben itrakonazol veya vorikonazol ile tedavi edilebilir .
Tedavi ile etkilenenlerin %25’inden azı ölür. Tedavi edilmezse %75’ten fazlası ölür.
Dünyada etkilenen insan sayısının tam olarak bilinmediği belirtilmiştir. Bir zamanlar nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilen bu hastalığın görülme sıklığı, HIV/AIDS nedeniyle artarak Güneydoğu Asya’nın endemik bölgesinde HIV pozitif bireylerde (akciğer dışı tüberküloz ve kriptokokozdan sonra) en sık görülen üçüncü fırsatçı enfeksiyon haline gelmiştir .
HIV’li kişilerde antiretroviral tedavi nedeniyle görülme sıklığı azalmaya başlarken , HIV’siz kişilerde vaka sayısı 1990’ların ortalarından itibaren bazı endemik bölgelerde artmaya başlamıştır; bu durum muhtemelen tanı yöntemlerinin iyileşmesi ve bağışıklığı azaltan diğer durumların artmasından kaynaklanmaktadır.
Hastalığın genç çiftçilerde daha yaygın olduğu bulunmuştur. Erkekler kadınlardan daha fazla etkilenmektedir.
T. marneffei ilk olarak 1956’da Vietnam’da bir bambu sıçanından izole edildi . Üç yıl sonra, Gabriel Segretain tarafından hastalık potansiyeli olan yeni bir tür olarak tanımlandı . Talaromikozun ilk doğal insan vakası, 1973’te Güneydoğu Asya’da yaşayan Hodgkin hastalığı olan Amerikalı bir papazda bildirildi .
Talaromyces marneffei için yüksek özgüllüğe sahip olduğu gösterilen temel bir virülans faktörü Mp1p’yi tespit etmek için bir antijen testi geliştirilmiştir.