RADYOİZOTOP RENOGRAFİSİ (Renal Dinamik Sintigrafi) Kullanılan temel radyofarmasötikler:
99mTc–MAG3 (= Mercaptoasetyltriglycine, Mertiatide) 99mTc–DTPA (= Diethylenetriamine Pentaacetic Acid) EC (Etilendisistein) ¹³¹I–OIH (= Orto-iyodohippurat; Eskiden çok kullanılırdı, artık yerini MAG3 aldı) Radyoizotopların Temel Karakteristikleri Farmasötik Esas Eliminasyon En iyi gösterdiği fonksiyon Kullanım avantajı MAG3 Tübüler sekresyon Renal perfüzyon + tübüler fonksiyon + drenaj En güvenilir dinamik ajan, düşük GFR’de bile iyi görüntü DTPA Glomerüler filtrasyon (GFR) GFR’nin hesaplanması Temiz GFR ölçümü için idealdir EC Tübüler sekresyon MAG3’e alternatif Daha düşük radyasyon, hızlı temizlenme 131I–OIH Tübüler sekresyon Tübüler fonksiyon Güncelde nadiren kullanılır (yüksek radyasyon)
MAG3 vs DTPA – Altın Karşılaştırma Tablosu Özellik MAG3 DTPA Eliminasyon Tübüler sekresyon Glomerüler filtrasyon (GFR) Düşük GFR’de görüntü kalitesi ✔ Çok iyi ❌ Zayıf Obstrüksiyon değerlendirme ✔ En iyi (diüretikli renogram) Orta Perfüzyon değerlendirme Yapılır Yapılır GFR ölçümü Yaklaşık ✔ Doğrudan Pediatrik kullanım ✔ Çok iyi Orta Renovasküler HT Kullanılır Kullanılır Kontrast nefropatisi benzeri durumlarda ✔ Daha güvenilir Daha duyarlı GFR
Klinik Kullanım Alanları 1) Obstrüksiyon / UPJ (üreteropelvik) darlığı değerlendirme → MAG3 Furosemidli (diüretik) renogram protokolü Darlık ile fonksiyonel staz ayrımını yapar 2) GFR ölçümü → DTPA Temiz glomerüler filtrasyon değerlendirmesi Böbrek nakli takibi Nefrotoksisite izlem 3) Renovasküler hipertansiyon Hem MAG3 hem DTPA kullanılabilir Kaptopril renogramı ile birlikte değerlendirilir 4) Renal perfüzyon değerlendirmesi Akut renal perfüzyon bozukluklarında MAG3 üstün 5) Pediatrik hidronefroz MAG3 en sık kullanılan ajandır 6) Tübüler fonksiyon testi → MAG3 / EC EC’nin avantajı: daha hızlı atılım, daha düşük radyasyon EC ve OIH Hakkında Detay EC (Etilendisistein) MAG3 gibi tübüler sekrete edilir Çok daha düşük radyasyon → çocuklarda avantaj Daha hızlı temizlenir Avrupa’da yaygın, Türkiye’de erişim sınırlı ¹³¹I–OIH (Orto-iyodohippurat) Eskiden tübüler fonksiyon için altın standarttı Ancak:Yüksek radyasyon Uzun yarı ömür Görüntü rezolüsyonu zayıf Bu nedenle yerini MAG3 ve EC’ye bırakmıştır SPOT 1) Obstrüksiyon değerlendirmesinde en iyi ajan → MAG3 2) GFR ölçümü için → DTPA 3) Düşük GFR’de görüntü kalitesi en iyi → MAG3 4) Tübüler sekresyonla atılan ajan → MAG3, EC, OIH 5) GFR ile atılan ajan → DTPA 6) Pediatrik hidronefroz → MAG3 7) Kaptopril renogramı → MAG3 veya DTPA 8) EC’nin avantajı → düşük radyasyon + hızlı temizlenme 9) OIH güncelde kullanılmaz → yüksek radyasyon nedeniyle 10) MAG3, düşük fonksiyonlu böbrekleri en iyi gösteren ajandır