Efüzyonlu Otitis Media (OME)

Tanım

Orta kulakta steril sıvı birikimi olmasıdır.
En önemli fark: Ağrı, ateş, akut enfeksiyon bulgusu YOKTUR.

Epidemiyoloji

• En sık 3–8 yaş
• Çocuklarda iletim tipi işitme kaybının en sık nedeni
  (Erişkinde en sık neden dış kulak yolu buşonudur.)

Patogenez

OME’nin temel nedeni östaki tüpü disfonksiyonudur.

Etyoloji:

Akut otit sonrası rezidü sıvı
Viral enfeksiyonlar
Allerjik rinit
Adenoid hipertrofisi
Geniz eti basısı
Rino-farengeal inflamasyon
Kraniofasiyal anomaliler (Down sendromu, yarık damak)

Klinik Bulgular

• İletim tipi işitme kaybı **
• Kulakta dolgunluk hissi
• Çocuklarda konuşma gecikmesi / öğrenme problemleri
• Çınlama olabilir
• Ağrı, ateş, ani başlangıç YOK

Derin boyun enfeksiyonu gelişmez

Otolojik Muayene

Otoskopide:

• Mat, çekilmiş, opak zar
• Sıvı seviyesi veya hava kabarcığı
• Işık hüzmesinde bozulma
• Zar hareketlerinde azalma (pnömatik otoskopi)

Timpanometri

En değerli muayene testidir.

Tip B timpanogram (flat) → OME için tipik

(Orta kulakta sıvı varlığını gösterir.)

Ayırıcı Tanı

Tedavi

1) Bekle–gör (watchful waiting)

• 3 ay izlem → Çoğu spontan düzelir.

2) Medikal tedavi YOK

• Antibiyotik YOK
• Steroidler rutin önerilmez
• Dekonjestan / antihistaminik önerilmez

3) Cerrahi

Indikasyonlar:

• ≥3 ay süren OME + işitme kaybı
• Gelişim geriliği / konuşma gecikmesi
• Anormal timpanometri
• Tekrarlayan AOM

Yöntem:
➡ Miringotomi + ventilasyon tüpü (grommet)
➡ Adenoidektomi (özellikle adenoid büyükse)

SPOT NOTLARI

1) En sık işitme kaybı nedeni → Çocuk: OME, Erişkin: Buşon

2) Ağrı, ateş YOK + sıvı var → OME

3) En sık etken? → Enfeksiyon değil; östaki tüpü disfonksiyonu!

4) Timpanogram tip B → OME

5) Tedavi ilk basamak → İzlem (3 ay)

6) Enfeksiyon bulgusu olmadığı için antibiyotik verilmez

7) Konuşma gecikmesi olan çocukta → ventilasyon tüpü düşünülür

Efüzyonlu Otitis Media (OME) – Kulak Zarı İncelemesi

A) Kulak Zarında Gözlenen Bulgular

1) Damarların artmış görünmesi

• Zar negatif basınç ve inflamasyona bağlı çekildiği için damarlar daha belirgin görülebilir.

2) Zarın mat görünmesi (opak zar) – OME’nin EN KLASİK bulgusu

• Normalde parlak/yarı saydam olması gerekir.
• Sıvı birikimi nedeniyle mat-gri görünüm olur.

3) Zar arkasında hava kabarcıkları

• Orta kulakta sıvı + hava karışımı
• “Air-fluid level” veya kabarcıklar
• OME için spesifik sayılabilecek bir bulgu

4) Işık üçgeninin kaybolması (Politzer üçgeni)

• Normal TM ışık yansıması antero-inferior kadrandadır.
• OME’de zar mat ve çekilmiş olduğu için yansıma kaybolur.

Işık üçgeni normalde nerede görülür? Anteroinferior kadran

B) Ek Otoskopik Bulgular (OME’de sık görülür)

• Zarın içe çökmesi / retraksiyonu
• Hareket azlığı (pnömatik otoskopide)
• Sıvı seviyesi (özellikle yatay pozisyonda)
• Renk değişimi: gri–mavi ton
• Hava-sıvı çizgisi

OME’de olmayan bulgular