DMSA – DTPA
| Özellik | DMSA Sintigrafisi | DTPA Sintigrafisi |
|---|---|---|
| Tip | Statik inceleme | Dinamik inceleme |
| Ne gösterir? | Kortikal tutulum, renal parankim | Renal perfüzyon, filtrasyon, akım |
| En sık kullanımı | Renal skar, parankim hasarı | GFR ölçümü, renal fonksiyonlar |
| En duyarlı olduğu durum | Akut piyelonefrit tanısı ve lokalizasyonu | Renovasküler HT ve obstrüksiyon değerlendirme |
| Ek kullanımlar | Doğuştan böbrek anomalileri, küçük displaziler | UPJ darlığı, üreteral darlık, refleks nefropatisi akım değerlendirmesi |
| Radiyofarmasötik | Tc-99m DMSA | Tc-99m DTPA (veya MAG-3) |
| Böbrek fonksiyonunu gösterir mi? | Kısmen (böbrek başına kortikal tutulum yüzdesi) | Evet – dinamik fonksiyon |
| Obstrüksiyon değerlendirme | ❌ Uygun değil | ✔ Diüretikli faz ile yapılır (Furosemid test) |
| GFR ölçümü | ❌ | ✔ En iyi yöntemlerden biri |
| Akut piyelonefrit | ✔ En duyarlı test | ❌ |
| Renal skar taraması | ✔ Altın standart | ❌ |
| VUR tanısı | Dolaylı (skar → reflü düşündürür) | Dolaylı (akım bozukluğu) |
| Cerrahi öncesi değerlendirme | Böbrek katkısı (% fonksiyon) | Akım ve obstrüksiyon |
| Ne zaman yapılır? | Akut enfeksiyondan 2–3 ay sonra skar için | Her zaman yapılabilir |
| Radiasyon dozu | Daha yüksek | Daha düşük |
| Parankim kalitesi | ✔ Çok iyi | Orta |
| Perfüzyon | ❌ göstermez | ✔ perfüzyon fazı vardır |
| En sık TUS sorusu | “Renal skar? → DMSA” | “Fonksiyon/GFR? → DTPA” |
SPOTLAR
1) Renal skar için altın standart → DMSA
Skar varsa DMSA’da fotopenik alan olarak görülür.
2) Akut piyelonefrit → en duyarlı görüntüleme = DMSA
Hatta:
- İlk 3–5 günde yapılmaz, 1–2 hafta sonra yapılır.
3) Obstrüksiyon / UPJ darlığı / diüretik renogram → DTPA
Üreteropelvik darlık için en sık sorulan test.
4) GFR ölçümü → DTPA
Dinamik olduğu için fonksiyon hesaplanır.
5) Böbrek katkısı (%)
- DMSA → böbrek kortikal fonksiyon yüzdesini verir (örn: sağ %40 – sol %60).
- Cerrahi planlama öncesi önemlidir.
6) Çocuk nefrolojisinin en önemli iki sintigrafisi
- DMSA → skar
- DTPA → fonksiyon/akım
Klinikte hangi durumda hangisi? (Hızlı karar algoritması)
| Klinik Durum | Tercih Edilen Test |
|---|---|
| Akut ateşli ÜSE + APN şüphesi | DMSA |
| Tekrarlayan ÜSE → skar araştırması | DMSA |
| UPJ darlığı | DTPA (diüretikli) |
| GFR hesaplanacak | DTPA |
| Yenidoğanda hidronefroz değerlendirmesi | DTPA |
| Atrofik böbrek katkısı araştırma | DMSA |
| Renovasküler HT şüphesi | DTPA |
Tuzak Noktalar
DMSA akut APN’de ilk günlerde yanlış negatif olabilir.
→ En doğru zaman: 1–2 hafta sonra.
DTPA, parankim kalitesini DMSA kadar iyi göstermez.
→ Skar için uygun değil.
MAG-3 vs DTPA
MAG-3 → tübüler sekresyon
DTPA → glomerüler filtrasyon