Portal Hipertansiyon – Basınç Ölçümleri (HVPG)
Tanım
Hepatik Venöz Basınç Gradyanı (HVPG)
→ Portal hipertansiyonun değerlendirilmesinde altın standart ölçümdür.
HVPG = Wedged hepatik venöz basınç – Serbest hepatik venöz basınç
- Normal HVPG: 1–5 mmHg
- Klinik anlamlı portal hipertansiyon: ≥10–12 mmHg
- Varis gelişimi / kanama riski: genellikle ≥12 mmHg
Basınç Profili ve Lokalizasyonlara Göre Ayırım
| Tip | Patofizyoloji | Hepatik Wedge (kapalı) Basınç | Hepatik Ven Basıncı | HVPG | Klinik Örnekler |
|---|---|---|---|---|---|
| Presinüzoidal Portal Hipertansiyon | Direnç sinüzoid öncesinde (portal ven – presinusoidal alan) | Normal | Normal | Normal | -Şistozomiyazis – Konjenital hepatik fibrozis – Sarkoidoz, Gaucher |
| Sinüzoidal (İntrahepatik) | Direnç sinüzoid düzeyinde (hepatik lobül içinde) | Yüksek | Normal | Artmış | – Siroz (en sık) – Alkolik hepatit – Wilson, Hemokromatozis |
| Postsinüzoidal (İntrahepatik) | Direnç sinüzoid sonrası venüller düzeyinde | Yüksek | Normal veya hafif yüksek | Artmış | – Veno-oklüzif hastalık – Sinüzoidal obstrüksiyon sendromu |
| Posthepatik Portal Hipertansiyon | Direnç hepatik ven / vena kava düzeyinde | Yüksek | Yüksek | Normal veya hafif artmış | – Budd–Chiari sendromu – Konstiktif perikardit – Sağ kalp yetmezliği |
Klinik Korelasyon
- HVPG normal ama portal basınç yüksekse → presinüzoidal tip
- Hem wedge hem serbest ven basıncı artmışsa → posthepatik tip
- HVPG artmışsa (≥6 mmHg) → sinüzoidal veya postsinüzoidal tip
İpucu
| Soru tipi | Doğru cevap yönlendirmesi |
|---|---|
| “HVPG normal, portal basınç artmış” | Presinüzoidal |
| “Wedge basınç ↑, serbest basınç normal” | İntrahepatik (sinüzoidal) |
| “Her ikisi de yüksek, fark normal” | Posthepatik (Budd–Chiari, sağ kalp yetmezliği) |