Mediastinal Sendromlar Karşılaştırma Tablosu

yazar
ÖzellikSüperior Vena Kava Sendromu (SVKS)Horner SendromuPancoast (Apeks Akciğer) Tümörü SendromuTrakeal Bası Sendromu
TanımSuperior vena kavaya dış bası veya tıkanma sonucu üst vücutta venöz dönüşün engellenmesiSempatik zincirin servikotorasik bölgesinin lezyonuAkciğer apeksinde tümörün lokal invazyonu sonucu çoklu nörovasküler etkilerTrakeanın dıştan basıya uğraması veya intraluminal obstrüksiyonu
Etkilenen YapıSuperior vena kavaServikal sempatik zincir (C8–T1)Sempatik zincir + brakiyal pleksus + kostovertebral yapılarTrakea ve üst hava yolu
En Sık NedenKüçük hücreli akciğer Ca, malign lenfoma, metastatik CaPancoast tümörü, servikal travma, iatrojenik lezyonSkuamöz hücreli akciğer Ca (apikal)Tiroid Ca, timoma, lenfoma, mediastinal kitle
Temel PatofizyolojiÜst ekstremite ve baş-boyundan venöz dönüş engellenir → venöz basınç artarSempatik innervasyon kaybıApeks tümörünün lokal invazyonuHava yolu basısı → ventilasyon kısıtlanması
Klinik BulgularYüz-boyun ödemi, konjesyon, siyanoz, kollateral venler, baş ağrısı, dispneTriad: Pitozis, Miosis, AnhidrozTriad: Omuz/kol ağrısı (C8–T1), Horner bulguları, el kas atrofisiStridor, dispne, öksürük, inspiratuar zorluk
Ek BulgularVenöz dolgunluk, başta basınç hissi, konfüzyon, venöz kollateralizasyonGöz kapağı düşüklüğü, pupilla daralması, yüzde terleme kaybıBrakiyal pleksus nöropatisi, kemik destrüksiyonu, Horner sendromuInspiratuar stridor, wheezing, hipoksi
Tanı YöntemiBT toraks (kontrastlı), venografiKlinik muayene + pupil refleks testi + MRToraks BT / MR, biyopsiBT / MR + bronkoskopi
TedaviAcil: O₂, steroid, diüretik → altta yatan nedene yönelik (kemoterapi / RT / stent)Altta yatan nedene yönelikKemoterapi + RT ± cerrahi rezeksiyonHava yolu güvenliği, cerrahi / stent / radyoterapi
En Tehlikeli KomplikasyonTrakeal obstrüksiyon (ölümcül)Göz komplikasyonlarıBrakiyal pleksus felci, metastazAkut hava yolu obstrüksiyonu
TUS İpucuYüz ve boyun ödemi + venöz dolgunluk = SVKSPitozis + miosis + anhidroz = HornerApikal akciğer kitlesi + Horner bulgusu + kol ağrısı = PancoastStridor + mediastinal kitle = Trakeal bası sendromu

Klinik Ayırıcı Noktalar

Klinik DurumDüşünülmesi Gereken Sendrom
Yüzde, boyunda ve kollarda ödem, venöz belirginleşmeSVKS
Tek taraflı pitozis + miosis + anhidrozHorner
Omuz/kol ağrısı + el kas atrofisi + Horner bulgularıPancoast
Inspiratuar stridor, dispne, trakeal deviasyonTrakeal bası

Hatırlatma – Etiyolojik İlişkiler

  • SVKS → Küçük hücreli akciğer kanseri ile klasik.
  • Pancoast → Skuamöz hücreli akciğer Ca (apikal).
  • Horner → Sempatik zincir invazyonuna bağlı, Pancoast’un parçası olabilir.
  • Trakeal bası → Timoma, tiroid Ca, lenfoma gibi mediastinal kitlelerde sık