Tanım Sinüs nodunun (SA nodu) otomatik ve iletim fonksiyonlarının bozulması ile seyreden,sinüs bradikardisi , sinüs arresti , sinoatriyal blok ve taşikardi–bradikardi atakları ile karakterize bir ileti sistemi disfonksiyonudur. Genellikle ileri yaşta görülür (dejeneratif fibrozis sonucu). Patogenez Mekanizma Sonuç SA nodunun fibrozisi / dejenerasyonu Otonomik uyarılara yanıt azalır → bradikardi, arrest İleti dokusunda dejenerasyon (SA–atriyal blok) Uyarı atriyuma ulaşamaz Atriyal aritmiler (özellikle AF) Uzun duraklamalar, bradi-taşi atakları Ek nedenler Miyokard iskemisi, dijital toksisitesi, hipotiroidi, yaşlanma, sarkoidoz, amiloidoz
Klinik Bulgular Belirti / Semptom Açıklama Baş dönmesi, senkop, konfüzyon Beyin perfüzyonunun azalmasına bağlı Çarpıntı atakları Atriyal taşiaritmiler (AF, flutter, SVT) Bradikardi belirtileri Yorgunluk, halsizlik, dispne Kalp yetmezliği semptomları İleri olgularda düşük debiye bağlı
Belirtiler genellikle intermittan (ataklar halinde) olur; aralarda EKG normal olabilir.
EKG Bulguları Tip Tanım EKG Özelliği Sinüs bradikardisi Sinüs hızı <60/dk Düzenli ama yavaş P dalgaları Sinüs arresti SA nodu geçici olarak ateşlemez P–QRS–T dalgaları tamamen kaybolur (geçici duraklama) Sinoatriyal blok Uyarı çıkar ama atriyuma ulaşmaz P dalgası yok, ancak duraklama P–P aralığının katı (blokla ayırt edilir) Bradikardi–taşikardi sendromu Sinüs durması sonrası paroksismal taşiaritmi gelişir Bradikardi ve taşikardi atakları dönüşümlü
Tanı Test Amaç EKG Sinüs durması, blok veya bradi-taşi ataklarını saptamak 24 saatlik Holter EKG Ataklar arası dönemdeki geçici ritim bozukluklarını yakalamak Elektrofizyolojik çalışma (EPS) Şüpheli olgularda sinüs düğümü iyileşme zamanı ölçümü Laboratuvar Sekonder nedenler dışlanmalı (Tiroid, elektrolit, ilaç toksisitesi)
Tedavi Durum Yaklaşım Asemptomatik olgu Tedavi gerekmez, takip edilir Semptomatik bradikardi / senkop Kalıcı pacemaker (kalp pili) endikasyonuBradikardi–taşikardi sendromu Kalıcı pil + antiaritmik (AF kontrolü için) İlaç ilişkili form Dijital, beta bloker veya verapamil kesilir Geçici ağır bradikardi (akut atak) Atropin veya geçici pace uygulanabilir
Kalıcı pacemaker en etkin tedavidir — özellikle semptomatik ve senkop yapan vakalarda.
Püf Noktaları Klinik İpucu Tanı Yaşlı hasta, senkop + EKG’de uzun duraklama Hasta sinüs sendromu Sinüs duraklaması + arkasından AF atağı Bradikardi–taşikardi sendromu EKG’de P dalgası kaybı, P–P aralıkları katlı duraklama Sinoatriyal blok P ve QRS’nin bir süre kaybolması, P–P düzeni bozulmuş Sinüs arresti Kalıcı pacemaker endikasyonu Semptomatik bradiaritmiler (özellikle senkopla seyreden)
Kısa Özet Alt Tip Temel Bozukluk EKG Özelliği Tedavi Sinüs arresti SA nod ateşlemez P dalgası yok, düzensiz duraklama Kalıcı pil Sinoatriyal blok Uyarı çıkıp iletilemez P–P aralıklarının katı duraklama Kalıcı pil Bradikardi–taşikardi sendromu SA nod disfonksiyonu + taşiaritmi Bradikardi ve taşikardi atakları Kalıcı pil + antiaritmik