Anal Bölge Malign Tümörleri Karşılaştırma Tablosu

ÖzellikEpidermoid (Skuamöz Hücreli) KarsinomAdenokarsinomMalign MelanomaSarkom / Diğer Nadir Tümörler
Köken aldığı bölgeAnal kanalın dentat çizgisi çevresi (transizyonel epitel)Rektumdan veya anal glandlardan gelişebilirAnoderm (melanosit içeren epitel)Kas, mezenkimal veya damar yapıları
Histolojik tiplerSkuamöz hücreli, kloajenik, transizyonel, bazaloidMüköz bez yapısı gösteren glandüler yapıPigmentli veya amelanotik melanositik tümörLeiomyosarkom, rabdomyosarkom, anjiosarkom vb.
Büyüme hızıYavaş büyürOrta–hızlıHızlı, agresifGenelde hızlı ve lokal invaziv
Klinik bulgularAnal/perianal kitle, ağrı, kanama, bazen ülserRektal kanama, mukus, daralma hissiKoyu pigmentli veya renksiz kitle, ülserasyonHacim etkisine bağlı ağrı, dolgunluk
Risk faktörleriHPV-16/18, anal seks, HIV/immünsupresyon, kronik irritasyonKronik fistül, inflamatuvar hastalık, radyasyonUV ilişkili değil; immünsupresyon ve yaşRadyasyon, travma, genetik (Li-Fraumeni vb.)
Lenfatik yayılımAlt kanal → inguinal; üst kanal → pelvik nodlarMezorektal ve pelvik nodlarHızlı hematojen yayılım (akciğer, karaciğer)Hematojen, genellikle lokal nüks eğilimi
Tanı yöntemleriBiyopsi + histopatoloji (EUS, MR evreleme)Rektal EUS, biyopsiEksizyonel biyopsi + immünohistokimya (HMB-45, S-100)Görüntüleme + histoloji
Tedavi yaklaşımıKemoradyoterapi (Nigro protokolü) + gerekirse cerrahiAbdominoperineal rezeksiyon (APR) veya lokal eksizyonGeniş cerrahi eksizyon, immünoterapi (nivolumab, pembrolizumab)Cerrahi + adjuvan kemoradyoterapi
PrognozLenf nodu yoksa iyi; nüks oranı düşükRektal adenokarsinomdan daha kötüÇok kötü (5 yıllık sağkalım <25%)Tipine göre değişken; genelde kötü
NotlarEn sık anal kanal malignitesi; HPV ile güçlü ilişkiliAdenokarsinom genelde rektal kaynaklıGenellikle ileri evrede tanı alırNadir, genellikle ileri evrelerde tanı alır

Klinik Hatırlatmalar

  • Anal kanal kanserlerinin %80’i epidermoid tiptedir.
  • Nigro protokolü: 5-FU + Mitomisin-C + radyoterapi; cerrahisiz kür sağlayabilir.
  • Melanoma ve adenokarsinom tiplerinde primer yaklaşım cerrahidir.
  • Epidermoid karsinomda erken evre lezyonlarda organ koruyucu tedavi mümkündür.