SPERMATİK KORD TÜMÖRLERİ

Anatomi hatırlatma

Spermatik kord; ductus deferens, testiküler arter, pampiniform pleksus, lenfatik damarlar, sinirler ve bağ dokusu içerir. Tümörler genellikle bu bağ dokusal ve mezenkimal elemanlardan köken alır.

1. Benign Spermatik Kord Tümörleri

Tümör tipi	Özellikler	Histopatoloji	Klinik
Lipom	En sık spermatik kord tümörü	Olgun yağ hücrelerinden oluşur	Skrotal bölgede ağrısız, yumuşak kitle; çoğunlukla indirekt herni zannedilir
Adenomatoid tümör	En sık paratestiküler benign tümör	Mezotelyal orijinlidir	Epididim veya kordda, küçük, ağrısız, iyi sınırlı
Fibrom	Fibroblast kaynaklı	Yoğun kollajen içerikli kitle	Genelde benign davranışlı
Leiomyom	Düz kas kaynaklı	Testiküler kordda iyi sınırlı, solid kitle	Sıklıkla semptomsuz
Hemangiom / Lymphangiom	Vasküler orijin	Kapiller veya kavernöz yapılar	Çocuklarda görülebilir

2. Malign Spermatik Kord Tümörleri

Tümör tipi	Özellik	Mikroskopi	Klinik Not
Rabdomyosarkom	En sık malign paratestiküler tümör (çocuklarda)	İskelet kası diferansiasyonu gösteren hücreler	5–15 yaş, hızlı büyüyen ağrılı kitle
Liposarkom	Erişkinlerde en sık malign kord tümörü	Atypik yağ hücreleri, lipoblastlar	40–60 yaş, skrotal bölgede sert, rekürrens eğilimli
Leiomyosarkom	Düz kas kökenli	Spindle hücreli yapı	Yavaş büyüyen, metastaz eğilimli
Malign fibroz histiyositom (pleomorfik sarkom)	Fibroblastik-histiositik orijin	Pleomorfik dev hücreler	Nadirdir, kötü prognozlu
Sarkomatoid mezotelyoma	Mezotelyal kökenli	Atypik epiteloid veya spindle hücreler	Sıklıkla invaziv seyreder

3. Paratestiküler Alan Tümörleri ile Ayırıcı Tanı

Bölge	Tipik Tümör	Klinik Ayırıcı Özellik
Epididim	Adenomatoid tümör, papiller kistadenom	Yavaş büyür, iyi sınırlı
Tunica vaginalis	Malign mezotelyoma	Asit, diffüz kalınlaşma
Testis	Germ hücreli tümörler (seminom, yolk sac, koryokarsinom)	Testis dokusundan kaynaklanır, belirteç pozitifliği (AFP, hCG, LDH) ile ayrılır

İmmünohistokimyasal Özellikler

Belirteç	Pozitif Olduğu Tümörler
Desmin, MyoD1, Myogenin	Rabdomyosarkom
Vimentin	Liposarkom, Leiomyosarkom
S-100	Liposarkom (nöral ve yağ dokusu diferansiasyonu)
Calretinin, WT-1	Adenomatoid tümör, Mezotelyoma

Tedavi

Durum	Yaklaşım
Benign tümörler	Lokal eksizyon yeterlidir
Malign tümörler	Radikal inguinal orşiektomi + yüksek ligasyon (testisle birlikte kordun tamamı alınır)
Rabdomyosarkom	Orşiektomi + Kemoterapi (VAC: Vincristin–Actinomycin–Cyclophosphamide) ± RT
Liposarkom / Leiomyosarkom	Cerrahi + Geniş sınır eksizyon, gerekirse radyoterapi

Örnek Sorular

Soru 1

30 yaşında erkek, skrotumda ağrısız yumuşak kitle ile başvuruyor. Ultrasonografide testis normal, lezyon spermatic kordda ve yağ dokusuna benzer.
En olası tanı nedir?

A) Epididimal adenomatoid tümör
B) Lipom
C) Rabdomyosarkom
D) Seminoma
E) Leiomyom

Doğru cevap: B) Lipom

Soru 2

5 yaşında erkek çocukta hızlı büyüyen, ağrılı skrotal kitle. Testis normal. Histoloji: Çizgili kas diferansiasyonu gösteren hücreler.
Tanı nedir?

A) Liposarkom
B) Rabdomyosarkom
C) Disgerminom
D) Mezotelyoma
E) Adenomatoid tümör

Doğru cevap: B) Rabdomyosarkom

Soru 3

Spermatik kord kaynaklı erişkin en sık malign tümör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Liposarkom
B) Rabdomyosarkom
C) Leiomyosarkom
D) Adenokarsinom
E) Malign mezotelyoma

Doğru cevap: A) Liposarkom

Soru 4

Paratestiküler yerleşimli, mezotelyal orijinli benign tümör:

A) Adenomatoid tümör
B) Rabdomyosarkom
C) Lipom
D) Leydig hücreli tümör
E) Teratom

Doğru cevap: A) Adenomatoid tümör

Soru 5

Aşağıdakilerden hangisi çocukluk çağında görülen malign spermatik kord tümörüdür?

A) Liposarkom
B) Rabdomyosarkom
C) Leiomyosarkom
D) Adenomatoid tümör
E) Fibrom

Doğru cevap: B) Rabdomyosarkom

Kısa Özet

Yaş Grubu	En Sık Tümör	Özellik
Çocuk	Rabdomyosarkom	Hızlı büyür, malign
Erişkin	Liposarkom	Sert, rekürrens eğilimli
Her yaşta benign	Lipom, Adenomatoid	Yumuşak, iyi sınırlı