Tanım
- Overin en sık görülen malign germ hücreli tümörüdür.
- Erkek testisindeki karşılığı → Seminom
- Yaş: En sık 10–30 yaş (reprodüktif çağ, adolesan)
- Köken: Primordial germ hücreleri
Klinik Özellikler
| Özellik | Açıklama |
|---|---|
| Yaş grubu | 10–30 yaş (genç kadınlar) |
| Semptom | Karında hızla büyüyen kitle, karın ağrısı |
| Tutulum | Genellikle tek over (bilateral %10–15) |
| Kapsül | Genellikle intakt, solid, lobüle yapı |
| Makroskopi | Sarı–beyaz renkli, solid, yumuşak tümör |
| Mikroskopi | Büyük yuvarlak hücreler, berrak sitoplazma, lenfosit infiltrasyonu (granülomatöz görünüm) |
Tümör Belirteçleri
| Belirteç | Durum |
|---|---|
| LDH (Laktat dehidrogenaz) | ↑ Artar (%95 olguda) |
| PLAP (Plasental Alkalen Fosfataz) | ↑ Artar |
| AFP (Alfa-fetoprotein) | ❌ Asla yükselmez |
| hCG | Genelde negatif, ancak %5 olguda sinsityotrofoblast varlığı nedeniyle hafif ↑ (<100 IU/mL) |
| CA-125 | Hafif artış gösterebilir, spesifik değildir |
Tedavi
| Klinik Durum | Tedavi Yaklaşımı |
|---|---|
| Erken evre (tek taraflı, fertilite korunacaksa) | Unilateral salpingo-ooforektomi (konservatif cerrahi) |
| İleri/metastatik evre | Kemoterapi (BEP: Bleomisin–Etoposid–Sisplatin) |
| Radyoterapi | Duyarlıdır, ancak genç hastalarda fertilite riski nedeniyle tercih edilmez |
Prognoz
- En iyi prognozlu malign germ hücreli tümördür.
- Cerrahi + KT sonrası sağkalım oranı %90–95’tir.
Ayırıcı Tanı (Tümör Belirteçlerine Göre)
| Tümör | LDH | AFP | hCG | PLAP | Not |
|---|---|---|---|---|---|
| Dysgerminoma | ↑ | ❌ | ± (az, <%5 olgu) | ↑ | En sık malign germ hücreli over tümörü |
| Yolk sac (Endodermal sinus) | ± | ↑↑ | ❌ | ❌ | AFP çok yüksek |
| Koryokarsinom | ❌ | ❌ | ↑↑↑ | ❌ | Çok yüksek hCG |
| Embriyonel karsinom | ± | ↑ | ↑ | ❌ | Karışık belirteç profili |
| Olgun teratom (Dermoid kist) | ❌ | ❌ | ❌ | ❌ | Benign |
TUS / YDUS Tarzı Sorular
Soru 1
25 yaşında kadın hastada hızlı büyüyen over kitlesi saptanıyor. LDH ve PLAP yüksek, AFP normal. En olası tanı nedir?
A) Yolk sac tümörü
B) Koryokarsinom
C) Disgerminom
D) Embriyonel karsinom
E) Olgun teratom
Doğru cevap: C) Disgerminom
Soru 2
Aşağıdaki belirteçlerden hangisi disgerminomda asla yükselmez?
A) LDH
B) PLAP
C) AFP
D) hCG
E) CA-125
Doğru cevap: C) AFP
Soru 3
Disgerminomun erkek testisindeki karşılığı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Embriyonel karsinom
B) Seminom
C) Teratoma
D) Yolk sac tümörü
E) Koryokarsinom
Doğru cevap: B) Seminom
Soru 4
Disgerminomda hCG artışı ne zaman gözlenebilir?
A) Her olguda
B) Yolk sac komponenti varsa
C) Tümör sinsityotrofoblast içeriyorsa
D) Metastatik hastalık varsa
E) AFP artışıyla birlikte
Doğru cevap: C) Tümör sinsityotrofoblast içeriyorsa
Soru 5
Aşağıdaki tedavi yaklaşımlarından hangisi genç, fertilitesi korunacak hastada ilk seçenektir?
A) Total histerektomi + bilateral salpingo-ooforektomi
B) Radyoterapi
C) Unilateral salpingo-ooforektomi
D) Sadece kemoterapi
E) Kriyocerrahi
Doğru cevap: C) Unilateral salpingo-ooforektomi
Soru 6
Disgerminomun kemoterapiye en duyarlı olduğu rejim aşağıdakilerden hangisidir?
A) CMF
B) BEP (Bleomisin–Etoposid–Sisplatin)
C) VBP
D) CAP
E) 5-FU + CDDP
Doğru cevap: B) BEP
Soru 7
Aşağıdakilerden hangisi disgerminomun histolojik özelliği değildir?
A) Büyük, berrak sitoplazmalı hücreler
B) Fibrovasküler septalarda lenfosit infiltrasyonu
C) Schiller–Duval cisimcikleri
D) Yuvarlak nukleus, belirgin nükleolus
E) Solid lobüle yapı
Doğru cevap: C) Schiller–Duval cisimcikleri
→ Bu bulgu Yolk sac tümörüne özgüdür.
Soru 8
Disgerminom tanısında aşağıdaki serum belirteçlerinden hangisinin artışı tipiktir?
A) hCG ve AFP
B) PLAP ve LDH
C) CA-125 ve AFP
D) AFP ve LDH
E) hCG ve PLAP
Doğru cevap: B) PLAP ve LDH
Soru 9
Aşağıdakilerden hangisi disgerminomun sık görülen özelliklerinden biridir?
A) İleri yaşta görülür
B) Bilateral tutulum %90’dır
C) AFP yüksekliği sık görülür
D) 10–30 yaşta en sık, solid hızlı büyüyen kitle
E) Kemoterapiye dirençlidir
Doğru cevap: D) 10–30 yaşta en sık, solid hızlı büyüyen kitle
Soru 10
Disgerminom tanısı alan 20 yaşındaki fertil hastada en uygun tedavi:
A) Total histerektomi + bilateral ooforektomi
B) Radyoterapi
C) Unilateral salpingo-ooforektomi
D) Sadece kemoterapi
E) Cerrahi yapılmaz, takip
Doğru cevap: C) Unilateral salpingo-ooforektomi
Kısa TUS Özeti
Disgerminom = Genç kadında en sık malign germ hücreli over tümörü
Belirteç: ↑ LDH, ↑ PLAP, AFP asla ↑ değil
%5’inde hCG hafif ↑ (sinsityotrofoblast varlığı)
Tedavi: Konservatif cerrahi (tek taraflı salpingo-ooforektomi)
KT: BEP rejimi (Bleomisin–Etoposid–Sisplatin)
Radyosensitif ama fertilite riski nedeniyle genelde tercih edilmez.