Babesıa microtii: Kenelerin (Ixoides cinsi ) ısırması ile sporozoitler insanlara bulaşır, direkt olarak eritrositleri infekte eder. Babesiosis zoonoz özellikte bir hastalıktır. Klinikte rastlana bulgular ateş, hemoglobinüri ve anemidir. Ancak vakların neredeyse yarısı asemptomatik olabilir. Kesin teşhis için ise yüzeyel kandan alınan yaymada Giemsa ile boyanarak teşhis edilir. Eritrositlerin içinde yonca yaprağı gibi dörtlüler oluştururlar. Dalağı olmayanlarda ve yaşlılarda ciddi seyreder. Tedavide Klindamisin ve kinin veya atovaquone ve azitromisin ile tedavi edilir.

Kenelerin ısırması ile sporozoitler insanlara bulaşan, direkt olarak eritrositleri infekte eden, eritrositlerin içinde yonca yaprağı gibi dörtlüler oluşturan parazit aşağıdakilerden hangisidir?

A) Toxoplasma gondıı

B) Babesıa microtii

C) Trypanosoma brucei

D) Balantıdıum colı

E) Cryptosporidium parvum

Cevap B

Babesıa microtii: Kenelerin (Ixoides cinsi ) ısırması ile sporozoitler insanlara bulaşır, direkt olarak eritrositleri infekte eder. Babesiosis zoonoz özellikte bir hastalıktır. Klinikte rastlana bulgular ateş, hemoglobinüri ve anemidir. Ancak vakların neredeyse yarısı asemptomatik olabilir. Kesin teşhis için ise yüzeyel kandan alınan yaymada Giemsa ile boyanarak teşhis edilir. Eritrositlerin içinde yonca yaprağı gibi dörtlüler oluştururlar. Dalağı olmayanlarda ve yaşlılarda ciddi seyreder. Tedavide Klindamisin ve kinin veya atovaquone ve azitromisin ile tedavi edilir.

Babesia microti — Babesiosis

Temel Özellikler

Patogenez ve Klinik

Tanı

Tedavi

Ayırıcı Tanı

Kısa Klinik Özeti (Vaka Cümlesi)

Splenektomili 60 yaşındaki bir erkek, yaz aylarında New England bölgesinde kene ısırığı öyküsünü takiben ateş, sarılık ve hemoglobinüri geliştiriyor. Giemsa boyalı yaymada eritrosit içinde “Maltese cross” formasyonları görülüyor → Tanı: Babesiosis (Babesia microti).
Tedavi: Atovaquone + Azitromisin veya Kinin + Klindamisin.

Babesiosis veya piroplazmoz, genellikle Apicomplexa şubesinde bulunan , Piroplasmida takımından bir ökaryotik parazit olan Babesia veya Theileria ile enfeksiyon sonucu oluşan sıtmaya benzer bir parazitik hastalıktır .

Kene ısırığı yoluyla insan babesiosis bulaşması en çok Kuzeydoğu ve Ortabatı Amerika Birleşik Devletleri ile Avrupa’nın bazı bölgelerinde ve dünyanın geri kalanında sporadik olarak görülür. Sıcak havalarda görülür. İnsanlar, enfekte bir kenenin ısırması , enfekte bir kan ürünü donöründen kan nakli yapılması veya konjenital bulaşma (enfekte anneden bebeğine) yoluyla Babesia parazitleriyle enfekte olabilirler .

Keneler, babesiosisin insan suşunu iletir, bu nedenle genellikle Lyme hastalığı gibi diğer kene kaynaklı hastalıklarla birlikte görülür . Tripanozomlardan sonra , Babesia’nın memelilerin en yaygın ikinci kan paraziti olduğu düşünülmektedir . Şiddetli kışların olmadığı bölgelerde evcil hayvanların sağlığı üzerinde büyük olumsuz etkilere neden olabilir. Sığırlarda hastalığa Teksas sığır ateşi veya kırmızı su hastalığı denir .

Belirtiler ve semptomlar

Babesia enfeksiyonu olan tüm çocukların yarısı ve daha önce sağlıklı yetişkinlerin dörtte biri asemptomatiktir. Kişilerde semptomlar geliştiğinde, en yaygın olanlar sıtmaya benzer semptomlar olan ateş ve hemolitik anemidir . Semptom gösteren kişiler genellikle ısırıktan 1 ila 4 hafta sonra veya kirli kan ürünlerinin transfüzyonundan 1 ila 9 hafta sonra hastalanırlar. Babesia enfeksiyonu olan bir kişide yavaş yavaş halsizlik ve yorgunluk gelişir, ardından ateş yükselir. Kırmızı kan hücrelerinin yok edilip kandan uzaklaştırıldığı hemolitik anemi de gelişir. Titreme, terleme ve trombositopeni de yaygın semptomlardır. Semptomlar birkaç günden birkaç aya kadar sürebilir.

Hafif ila orta şiddetteki babesiosisin daha az yaygın semptomları ve fizik muayene bulguları: [

Baş ağrısı

Kas ağrısı

Anoreksiya

Balgamsız öksürük (balgamın öksürülerek atılmaması)

Artraljiler (iltihaplı artritin aksine, iltihaplı olmayan eklem ağrısı)

Bulantı

Kusma

Boğaz ağrısı

Karın ağrısı

Pembe göz/Konjonktivit

Fotofobi (görsel ışık algısına karşı anormal hoşgörüsüzlük)

Kilo kaybı

Duygusal dengesizlik

Depresyon

Hiperestezi (uyarıcılara karşı daha hassas olma)

Büyümüş dalak

Farenks eritemi

Büyümüş karaciğer

Sarılık (cildin ve skleranın sararması )

Splinter hemorajili retinopati

Retina enfarktüsü

Nötropeni

Daha şiddetli vakalarda, sıtmaya benzer semptomlar görülür; 40,5 °C’ye (105 °F) kadar ateş, titreme ve şiddetli anemi (hemolitik anemi). Yetişkin solunum sıkıntısı sendromu da dahil olmak üzere organ yetmezliği görülebilir. Splenektomi geçirmiş kişilerde sepsis, splenektomi sonrası yoğun enfeksiyonla uyumlu olarak hızla ortaya çıkabilir . Şiddetli vakaların çok genç, çok yaşlı ve HIV/AIDS hastaları gibi bağışıklık yetmezliği olan kişilerde görülme olasılığı da daha yüksektir .

2000’li yıllarda insanlarda babesiosis teşhislerinde bildirilen artışın, daha yaygın testler ve hastalık vektörü olan kenelerle temas eden bağışıklık yetmezliği olan kişilerin sayısının artmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. Babesia türlerinin sıtmanın endemik olduğu bölgelerdeki varlığı hakkında çok az şey bilinmektedir ; bu bölgelerde Babesia kolaylıkla Plasmodium olarak yanlış teşhis edilebilir . Tekrarlayan babesiosis enfeksiyonu olan insan hastalarda premute görülebilir .

Neden

Babesia türleri , sıtma , toksoplazmoz ve kriptosporidiyozise neden olan protozoan parazitlerin de bulunduğu Apicomplexa şubesindedir . Babesia türlerinin dört kladı insanları enfekte eder.

Her kladdaki ana türler şunlardır:

B. mikroti (< 3 μm)

B. duncani

B. divergens (çoğunlukla Avrupa’da görülen sığır paraziti) ve B. venatorum ( karaca paraziti, eskiden EU1 olarak adlandırılırdı), büyük Babesia kladına en yakın akrabadır

Büyük Babesia (> 3 μm) çoğunlukla toynaklıları enfekte eder , ancak K01 suşunu da içerir (Güney Kore’de gözlemlenen izole bir vaka olarak tanımlanmıştır )

Patofizyoloji

Babesia parazitleri, kırmızı kan hücrelerinde çoğalırlar ve burada artı biçimli kapanımlar (eşeysiz olarak tomurcuklanan, ancak ” Malta haçı ” na benzeyen bir yapı oluşturan dört merozoit ) olarak görülebilirler ve sıtmaya oldukça benzer şekilde hemolitik anemiye neden olurlar.

Sıtmaya neden olan Plasmodium parazitlerinin aksine , Babesia türleri nadiren trofozoit formları içeren ekzoeritrositik bir faz sergiler.

İnsan dışı hayvanlarda Babesia canis rossi , Babesia bigemina ve Babesia bovis , hemolize bağışıklık aracılı bir bileşen olduğunu gösteren pozitif eritrosit-salin aglütinasyon testiyle birlikte şiddetli hemolitik anemi de dahil olmak üzere hastalığın özellikle şiddetli formlarına neden olur. Yaygın görülen sonuçlar arasında hemoglobinüri “kırmızı su”, yaygın intravasküler pıhtılaşma ve serebral kılcal damarlarda eritrositlerin çamurlaşmasından kaynaklanan “serebral babesiosis” bulunur.

Sığır türlerinde organizma hemolitik anemiye neden olur, bu nedenle enfekte hayvanın mukoza zarları başlangıçta soluk görünür. Bilirubin (kırmızı kan hücresi lizisinin bir yan ürünü) seviyeleri artmaya devam ettikçe, karaciğerin fazla bilirubini metabolize edememesi nedeniyle görünen mukoza zarları sarıya döner (sarılık). Kırmızı kan hücresi lizi yan ürünlerinin böbrekler yoluyla atılması nedeniyle hemoglobinüri görülür. İltihaplı yan ürünlerin salınımı nedeniyle 40,5 °C (105 °F) ateş gelişir.

Tanı

İnsanlarda Babesia enfeksiyonunu yalnızca uzman laboratuvarlar doğru bir şekilde teşhis edebilir , bu nedenle Babesia enfeksiyonları oldukça az raporlanmıştır. Endemik bir bölgede yaşayan veya bu bölgelere seyahat eden ya da son 9 hafta içinde kontamine kan transfüzyonu alan hastalarda gelişir , bu nedenle tıbbi geçmişin bu yönü hayati önem taşır. Böyle bir maruziyet geçmişi olan bir kişide sürekli ateş ve hemolitik anemi gelişirse Babesia’dan şüphelenilebilir. Kesin tanı testi , Giemsa boyalı ince film kan yaymasında parazitlerin tanımlanmasıdır .

Kan filmindeki “Malta haçı oluşumları” olarak adlandırılan oluşumlar, sıtmada görülmediklerinden babesiosis için tanısaldır ( patognomoniktir ), birincil ayırıcı tanıdır. Babesia dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin %1’inden daha azını enfekte edebileceğinden ve bu nedenle kolayca gözden kaçabileceğinden, birden fazla yaymanın dikkatli bir şekilde incelenmesi gerekebilir .

Babesia’ya karşı antikorlar (hem IgG hem de IgM ) için serolojik testler, yüksek klinik şüpheye sahip ancak kan filmi incelemeleri negatif olan vakalarda düşük seviyeli enfeksiyonu tespit edebilir. Seroloji ayrıca, kişilerin her iki enfeksiyon için de risk altında olduğu durumlarda babesiosis’i sıtmadan ayırt etmede de faydalıdır. Tespit edilebilir antikor yanıtlarının gelişmesi enfeksiyondan yaklaşık bir hafta sonra gerçekleştiğinden, serolojik testler hastalığın erken evrelerinde yanlış negatif sonuç verebilir.

Periferik kandan Babesia’nın tespiti için bir polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi geliştirilmiştir . PCR, babesiosis teşhisinde kan filmi incelemesi kadar hassas ve özgül olabilir , ancak aynı zamanda önemli ölçüde daha pahalıdır. Çoğu zaman, PCR testi kan filmi incelemesi ve muhtemelen serolojik testlerle birlikte kullanılır .

Diğer laboratuvar bulguları arasında tam kan sayımında kırmızı kan hücreleri ve trombosit sayılarının azalması yer almaktadır .

Hayvanlarda babesiosis, endemik bölgelerdeki hayvanlarda klinik belirtilerin (hemoglobinüri ve anemi) gözlemlenmesiyle şüphelenilir. Tanı, Romonovski boyaları (metilen mavisi ve eozin) kullanılarak yağ altında maksimum büyütmede incelenen ince bir kan yaymasında merozoitlerin gözlemlenmesiyle doğrulanır. Bu, babesiosisin endemik olduğu bölgelerdeki köpek ve geviş getiren hayvanların rutin veteriner muayenesinin bir parçasıdır.

Babesia canis ve B. bigemina, eritrositlerde eşleşmiş merozoitler oluşturan “büyük Babesia türleri”dir. Bu türler, genellikle “küçük Babesia türlerinin” “Malta haçı” olarak tanımlanan “birbirine asılı iki armut”a benzemektedir. Merozoitleri, küçük olanların yaklaşık iki katı büyüklüğündedir.

Sığırlarda kan yaymasında B. bovis pozitif nörolojik belirtiler (genellikle şiddetli) görüldüğünde serebral babesiosis şüphesi canlı organizmada ortaya çıkar , ancak bu henüz bilimsel olarak kanıtlanmamıştır. Ölüm sonrası gri cevherde belirgin kırmızı renk değişikliği, serebral babesiosis şüphesini daha da güçlendirir. Tanı , ölüm sonrası beyin yaymasında serebral korteks kılcal damarlarında Babesia ile enfekte eritrositlerin gözlemlenmesiyle doğrulanır .

Tedavi

Parazitler 3 ay sonra hala tespit edilirse, asemptomatik taşıyıcıların tedavisi düşünülmelidir. Hafif ila orta şiddetteki babesiyozda, tercih edilen tedavi atovakuon ve azitromisin kombinasyonudur. Bu rejim, daha az yan etkiye sahip olduğu için klindamisin ve kinine tercih edilir . Standart tedavi süresi 7 ila 10 gündür, ancak tekrarlayan hastalığı olan kişilerde bu süre en az 6 haftaya uzatılır . Hafif vakaların bile, kan bağışı yoluyla enfeksiyonu istemeden bulaştırma olasılığını azaltmak için tedavi edilmesi önerilir. Şiddetli babesiyozda, klindamisin ve kinin kombinasyonu tercih edilir. Yaşamı tehdit eden vakalarda kan değişimi yapılır. Bu işlemde, enfekte kırmızı kan hücreleri çıkarılır ve enfekte olmayanlarla değiştirilir; parazitler tarafından üretilen toksinler de çıkarılabilir.

İmidokarb , köpeklerde babesiosis tedavisinde kullanılan bir ilaçtır . Zehirli, soğanlı bitki Boophone disticha’nın özleri, Güney Afrika halk hekimliğinde at babesiosisini tedavi etmek için kullanılır . B. disticha, nergis ailesi Amaryllidaceae’nin bir üyesidir ve ayrıca ok zehiri , halüsinojen ve mumyalamada kullanılan preparatlarda da kullanılmıştır . Bitki , bazıları skopolamininkine benzer bir etki gösteren alkaloidler açısından zengindir .

BABESIOSIS (Babesia enfeksiyonu)

Etken ve Taksonomi

Epidemiyoloji ve Bulaş

Patogenez

Klinik Bulgular

A. Asemptomatik Olgular

• Çocukların %50’si, sağlıklı yetişkinlerin %25’i asemptomatik.

B. Hafif–Orta Klinik

• Ateş, titreme, terleme, halsizlik, anemi, trombositopeni
• Baş ağrısı, miyalji, artralji
• Anoreksi, bulantı, kusma
• Konjonktivit, fotofobi, boğaz ağrısı
• Hepatosplenomegali, sarılık
• Nadir: duygusal dengesizlik, depresyon, hiperestezi

C. Ağır Klinik (komplike babesiosis)

• Yüksek ateş (40–40.5°C), şiddetli hemolitik anemi
• DİK benzeri tablo, hemoglobinüri (“red water”)
• Çoklu organ yetmezliği, ARDS, sepsis
• Riskli gruplar: Splenektomili, yaşlı, HIV pozitif, malignite hastaları

Tanı

Tedavi

Hayvanlarda Babesiosis

Plasmodium ile Karşılaştırma

Özet Klinik Vaka

Yaz aylarında New England’da yaşayan 58 yaşındaki splenektomili erkek, yüksek ateş, sarılık, hemoglobinüri ve yorgunluk şikayetiyle başvuruyor.
Giemsa boyalı kan yaymasında eritrosit içinde “Maltese cross” görünümü saptanıyor.

Tanı: Babesiosis (B. microti)
Tedavi: Atovakvon + Azitromisin (hafif–orta) veya Kinin + Klindamisin (ağır olgu)

BABESIOSIS – Boşluk Doldurma Soruları (20 Soru)

Babesiosis etkeni olan Babesia microti, ökaryotik bir protozoondur ve ________ şubesine aittir.
→ (Cevap: Apicomplexa)

Babesiosis’in bulaşında rol oynayan vektör, ________ cinsine ait kenelerdir.
→ (Cevap: Ixodes)

Babesia enfeksiyonu, eritrositleri enfekte eder ancak ________ evresi bulunmaz.
→ (Cevap: Karaciğer / ekzoeritrositik)

Babesia’nın eritrosit içindeki tipik mikroskopik görünümü, ________ olarak adlandırılan dört merozoitli yapıdır.
→ (Cevap: Maltese cross / Malta haçı)

İnsan babesiosis vakaları en çok ________ ve ________ bölgelerinde (ABD) görülür.
→ (Cevap: Kuzeydoğu; Ortabatı)

Babesia’nın en önemli doğal rezervuarlarından biri ________ adlı kemiricidir.
→ (Cevap: Beyaz ayaklı fare / Peromyscus leucopus)

Babesia ve Lyme hastalığının ortak vektörü ________ türüdür.
→ (Cevap: Ixodes scapularis)

Babesia türleri arasında Avrupa’da sığırlarda enfeksiyon yapan tür ________’dır.
→ (Cevap: Babesia divergens)

Babesia microti, Plasmodium’a benzer şekilde eritrositlerde ________ ve ________ neden olur.
→ (Cevap: Hemoliz; anemi)

Splenektomili veya immün baskılanmış hastalarda babesiosis ________ seyirli olabilir.
→ (Cevap: Ağır / ölümcül)

Babesia enfeksiyonunun en patognomonik mikroskopik bulgusu, eritrositlerde ________ görünümüdür.
→ (Cevap: Maltese cross)

Babesiosis tanısında altın standart yöntem, Giemsa boyalı ________ incelemesidir.
→ (Cevap: Periferik kan yayması)

Kan filmi negatif ama klinik şüphe varsa, ________ veya ________ testleri kullanılabilir.
→ (Cevap: PCR; seroloji)

Hafif–orta babesiosis olgularında ilk tercih tedavi kombinasyonu ________ + ________’dir.
→ (Cevap: Atovakvon; Azitromisin)

Şiddetli babesiosis olgularında tercih edilen tedavi kombinasyonu ________ + ________’dir.
→ (Cevap: Kinin; Klindamisin)

Yaşamı tehdit eden ağır olgularda, enfekte eritrositleri uzaklaştırmak için ________ uygulanabilir.
→ (Cevap: Exchange transfusion / Kan değişimi)

Babesia enfeksiyonu sonucu gelişen hemoglobinürili tablo, halk arasında “________ disease” olarak adlandırılır.
→ (Cevap: Redwater / kırmızı su hastalığı)

Hayvan babesiosisi tedavisinde kullanılan ilaçlardan biri ________’dır.
→ (Cevap: İmidokarb)

Babesia ile Plasmodium enfeksiyonu arasındaki en önemli farklardan biri, Babesia’da ________ evresinin olmamasıdır.
→ (Cevap: Karaciğer)

Babesia türleri, memelilerde en sık görülen ikinci kan paraziti olup, birincisi ________ cinsine aittir.
→ (Cevap: Trypanosoma)