Kist hidatik tedavisinde yaklaşım; kistin tipi, yeri, büyüklüğü, komplikasyon varlığı ve hastanın genel durumuna göre belirlenir. Tedavi yöntemleri içinde cerrahi, halen en sık ve en etkili yöntemdir (özellikle CE2, CE3b, komplike kistler).
Cerrahi Endikasyonlar
- Büyük, semptomatik kistler
- Çok sayıda septalı (multiveziküler, CE2–CE3b) kistler
- Komplike kistler (rüptür, süperenfeksiyon, safra yollarına fistül)
- PAIR (perkütan tedavi) için uygun olmayan lokalizasyonlar
- Beyin, kalp gibi hayati organ yerleşimleri
Cerrahi Teknikler
1. Radikal Cerrahi
- Perikistektomi: Kistin dışındaki perikist dokusu ile birlikte çıkarılması
- Hepatektomi / rezeksiyon: Kistin bulunduğu karaciğer segment/lobunun çıkarılması
- Daha kesin çözüm, fakat daha yüksek morbidite
2. Konservatif Cerrahi
- Kistotomi (kistin açılması) + evacuasyon (içeriğin boşaltılması)
- Ardından germinatif membranın çıkarılması
- Kavitenin sterilizasyonu: Skoliosidal ajanlarla (ör. hipertonik NaCl, %70 etanol)
- Kapitonaj: Kavitenin sütürlerle küçültülmesi
- Omentoplasti: Kavite içine omentum yerleştirilmesi
- Drenaj: Kavite drenajı
- Daha az invaziv, komplikasyon riski düşük ama nüks olasılığı daha yüksek
Eşlik Eden Tıbbi Tedavi
- Albendazol (10–15 mg/kg/gün) → cerrahiden 1–4 hafta önce başlanır ve sonrasında da 1–3 ay devam edilir.
- Amaç: Skolisesleri inaktive etmek, cerrahi sırasında intraoperatif yayılım riskini azaltmak.
Komplikasyonlar
- Safra yolu fistülü
- Biliyer kaçak / obstrüksiyon
- Enfeksiyon, abse
- Nüks (özellikle konservatif cerrahi sonrası)
- Anafilaksi (kist içeriği yayılırsa)
Özet
- Radikal cerrahi: Perikistektomi, hepatektomi → düşük nüks, yüksek morbidite.
- Konservatif cerrahi: Kistotomi + kapitonaj/omentoplasti → daha az riskli, ama nüks riski var.
- Albendazol profilaksisi şart.
- Seçim → kistin tipi (WHO CE sınıflaması), yerleşimi ve komplikasyon varlığına göre yapılır.