Anal fissür triadı (klasik triad):
- Distal uçta hipertrofik anal papilla
- Proksimal uçta sentinel pile (marisk/fibrotik deri çıkıntısı)
- Altta internal sfinkter liflerinin görülmesi (liflerin açığa çıkması)
Bu triad kronik anal fissür için tipiktir.
İpucu:
- Akut fissürde sadece lineer yırtık vardır.
- Kronikleşince bu triad gelişir → soruda “sentinel pile + hipertrofik papilla” anahtar kelimedir.
Anal Fissür Karşılaştırması
| Özellik | Akut Anal Fissür | Kronik Anal Fissür |
|---|---|---|
| Klinik | Aniden başlayan, dışkılama sırasında keskin ağrı, az miktarda taze kanama | Süreğen ağrı, dışkılama sonrası da devam eden ağrı, sık tekrarlayan kanama |
| Görünüm | Taze, lineer yırtık (genellikle posterior orta hat) | Derinleşmiş yırtık, fibrotik kenarlı |
| Sfinkter durumu | Hafif spazm olabilir | Belirgin internal sfinkter spazmı |
| Triad | Yok | Klasik triad: a-Sentinel pile (marisk) b-Hipertrofik anal papilla c-Internal sfinkter liflerinin açığa çıkması |
| Tedavi | Konservatif (liften zengin diyet, oturma banyosu, topikal nitrat/kalsiyum kanal blokeri) | Cerrahi gerekebilir (en etkili: Lateral internal sfinkterotomi) |
İpucu:
- “Posterior orta hatta lineer yırtık + sentinel pile + hipertrofik papilla” → Kronik fissür
- “Ani başlayan ağrı + taze kanama, yeni lineer yırtık” → Akut fissür
Komşu kriptin enfeksiyonu kronik inflamasyonla sonuçlanır.
Kripte komşu olan papillanın ödemle büyümesine ve fibrozise neden olur ve sonuçta sert, beyazımsı polipoid bir oluşum haline gelir. Bundan sonra hipertrofik papilla olarak adlandırılır.
Hipertrofik Papilalar neoplastik değillerdir. Anal ülserin altındaki cilt dokusunda da benzer şekilde kronik inflamatuar olaylar gelişir ve lenfatik drenajda bozulma olur. Anal kanal alt sınırında ciltte fibrotik kalınlaşma olur. Bu nöbetçi pili olarak adlandırılır.
Çünkü ülserin altında nöbetçi gibi durmaktadır. Böylece fissür triadını ülser, hipertrofik papilla ve nöbetçi pili oluşturur