Meniere hastalığı tedavisinde kullanılan antibiotik, gentamisindir.

Gentamisin Meniere hastalığının tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Ancak, kullanım şekli ve etki mekanizması diğer antibiyotiklerden farklıdır ve sistemik olarak değil, genellikle intratimpanik (orta kulak içine enjeksiyonla) olarak uygulanır.

Gentamisin ve Meniere Hastalığı Tedavisi

Meniere hastalığı, iç kulakta endolenfatik hidrops adı verilen sıvı birikimi ve buna bağlı olarak tekrarlayan baş dönmesi (vertigo), işitme kaybı, kulak çınlaması (tinnitus) ve kulakta dolgunluk hissi ile karakterize kronik bir durumdur.

Gentamisin, bir aminoglikozit grubu antibiyotiktir. Ancak Meniere tedavisindeki etkisi, antibakteriyel özelliğinden ziyade, iç kulaktaki denge mekanizmasından sorumlu vestibüler hücreler üzerindeki toksik etkisinden kaynaklanır.

Etki Mekanizması

Gentamisin, iç kulaktaki vestibüler tüy hücrelerine (özellikle tip I hücreleri) selektif olarak zarar vererek veya tahrip ederek denge sinyallerini zayıflatır. Bu kontrollü hasar, baş dönmesi ataklarının sıklığını ve şiddetini azaltmayı hedefler. Amaç, hastanın “sorunlu” kulağındaki aşırı aktif veya dengesiz denge sinyallerini baskılamaktır. Beyin daha sonra sağlam kalan diğer kulaktan gelen sinyallere ve diğer duyusal bilgilere (görsel ve propriyoseptif) dayalı olarak dengeyi telafi etmeyi öğrenir.

Uygulama Şekli ve Klinik Kullanım

• İntratimpanik Uygulama: Gentamisin, genellikle kulak zarı (timpanik membran) yoluyla doğrudan orta kulağa enjekte edilir. Buradan iç kulağa yayılır. Bu uygulama, ilacın sistemik yan etkilerini azaltırken, iç kulağa yüksek konsantrasyonlarda ulaşmasını sağlar.
• Seçici Vestibülotoksisite: Gentamisin, koklea (işitme organı) üzerindeki toksik etkisinden ziyade vestibüler sistem üzerindeki toksik etkisi daha belirgin olduğu için tercih edilir. Ancak yine de işitme kaybı riski mevcuttur ve bu, ilacın en önemli yan etkisidir. Tedavi sırasında hastanın işitmesi yakından takip edilmelidir.
• Endikasyon: Gentamisin tedavisi genellikle, diyet değişiklikleri, diüretikler ve diğer oral ilaçlar gibi konservatif tedavilere yanıt vermeyen, ilerlemiş ve genellikle tek taraflı Meniere hastalığı olan hastalarda düşünülür. Cerrahi seçeneklere alternatif veya cerrahi yapılamayan durumlarda kullanılabilir.

Özetle, gentamisin Meniere hastalığında kullanılan etkili bir tedavi yöntemidir, ancak kullanımı iç kulaktaki denge hücrelerine kontrollü bir hasar verme prensibine dayanır ve işitme kaybı riski nedeniyle dikkatle yönetilmesi gereken bir tedavidir.

—————————

MENİERE HASTALIĞI

Endolenfatik hidrops ataklar ile seyreder. Özellikle sakkül ve skala mediada distansiyonla karakterize bir iç kulak hastalığıdır.

Patogenez:

Endolenf salınım fazlalığı veya emilim azlığı vardır.

Klinik:

Ataklar halinde gelen vertigo ile karakterizedir.

Vertigonun hastayı uykudan uyandırması tipiktir.

Vertigo ile beraber bulantı-kusma ve dengesizlik olabilir. Vertigo birkaç dakika veya gün sürebilir.

Baş dönmesi ile beraber alçak frekansları tutan sensörinöral işitme kaybı vardır.

Tekrarlayan ataklarla Fiat tip (tüm frekansları tutan) sensörinöral işitme kaybı olur.

Hastaların ses artışlarına hassasiyeti atmıştır. Recruitment pozitif denir.

IdB’lik bir artışı bile farkedebilirler.

Tanı kriterleri:

– Vertigo

– Kulakta dolgunluk

– İşitme kaybı

– Tinnitus

* Dört kriterden ikisinin varlığı ile tanı konulur.

Ayırıcı tanı:

Benign pozisyonel paroksismal vertigo, Vestibüler nöronit ve akustik nörinom .

Tedavi:

Diyetteki tuz azaltılmalıdır.

Potasyumdan zengin gıdalar alınmalıdır.

Sigara, kahve ve stres atağı presipite eder.

Vazodilatörler, diüretikler (asetozolamid) kullanılır.

Tedaviye rezistan vakalarda medikal (Gentamisinle) veya cerrahi labirentektomi (vestibüler sinir kesilmesi) gerekebilir.

Meniere hastalığı tedavisinde bazı özel durumlarda intratimpanik (kulak içine) gentamisin uygulaması yapılabilir. Ancak bu tedavi oldukça dikkatli seçilmiş vakalara uygulanır.

Meniere Hastalığı – Genel Bilgi:

• Triad:
  • Tekrarlayan vertigo atakları (20 dk–12 saat sürebilir)
  • Sensorinöral işitme kaybı (özellikle düşük frekanslarda)
  • Tinnitus ve aural dolgunluk hissi
• Patofizyoloji: Endolenfatik sıvının aşırı birikmesi → endolenfatik hidrops

Tedavi Basamakları:

1. Konservatif / İlk Basamak:

• Tuz kısıtlaması
• Diüretikler (örneğin hidroklorotiyazid)
• Betahistin (histamin analoğu, mikrosirkülasyonu artırır)
• Antiemetikler ve vestibüler baskılayıcılar (lorazepam, meklizin)

2. Refrakter Olgularda / Medikal Tedaviye Yanıt Yoksa:

İntratimpanik Gentamisin (Aminoglikozid)

• Neden kullanılır?
  Vestibüler sistemi seçici olarak toksik etkileyerek denge krizlerini bastırır.
• Nasıl etki eder?
  Gentamisin, vestibüler saç hücrelerini harap eder, böylece aşırı uyarım durur.
• Avantajı: Vertigo ataklarında belirgin azalma
• Dezavantajı: İşitme kaybı riski (ototoksiktir!)
  → Bu nedenle genellikle tek kulağı tutan ve ilerlemiş olgularda uygulanır.

3. Cerrahi Yöntemler (çok nadiren)

• Endolenfatik kese dekompresyonu
• Vestibüler sinir rezeksiyonu
• Labirentektomi (tam işitme kaybı göze alındığında)

Özet: